前段时间热播的电视剧这样《外科风云》有这样一幕:
小伙子肖铮因胸痛发作来到急诊科，陆晨曦诊断为张力性气胸，需要紧急胸腔闭式引流。
那么，急诊护士是以何为依据，将小伙子送入抢救室，并及时将陆晨曦叫来，及时准确为小伙子实施了有效处置呢？
依据就是急诊预检分诊。
急诊预检分诊是根据疾病的严重程度、治疗优先的原则和合理利用急诊资源对急诊病人继续快速分类，以确定治疗或进一步处理的优先次序工程。
胸痛的分诊，如何做到尽可能不漏诊，及时有效对病人施救呢？
笔者在查看相关文献，将标准化分诊的ABCDE流程标准化分诊整理成本文，供对急诊分诊感兴趣的同仁们分享学习。
急诊分诊解决的是三个问题：
1、分诊在哪一级？
小伙子分诊级别属于二级，送入抢救室。
分诊标准按照依照卫生部《急诊病人病情分级指导原则》，即设立红黄绿四区，分诊一级到四级病人。
一级濒危病人立即处理：病情可能随时危及病人生命，如气管插管病人、无呼吸/无脉搏病人、急性意识障碍病人，无反应病人，需立即采取挽救生命的干预措施。
二级危重病人处理：病情有可能在短时间进展至一级，或可能导致严重致残者，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。严重疼痛（疼痛评分≥7/分）应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。
三级急症病人处理：病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间段内安排患者就诊。
四级非急症病人处理：轻症病人或非急症病人，病人目前没有急性发病情况，无或很少不适主诉。
红区：重症抢救区（适用于一级和二级病人处置）
黄区：密切观察诊疗区（适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化时可提前就诊，病情变化严重的立即送入红区）
绿区：急诊普通诊疗区（适用于四级病人处置）
2、为什么？
按照ABCDE分诊流程进行标准化分诊。
初始评估：
A：气道、颈椎。
气道无异物，颈椎无损伤。
B：呼吸
病人端坐位，呼吸测数值36次/分，血压饱和度90%。
C：循环
心率90次/分，左上肢血压/70mmHg，右上肢/60mmHg。
D：神经
意识清楚。
E：环境
体温36.5，皮肤无破损，疼痛5。疼痛起始方式及发展、部位：右胸，疼得越来越厉害，开始出大汗。
必须要采集的信息：
家族史及个人既往史
有无高血压，糖尿病
心血管风险因素(ASCVD、吸烟、血脂异常、久坐、肥胖)
过敏史
必须要排查的阴性症状：
排查心电图有无异常，双上肢血压是否超过20mmHg。
必须要考虑的疾病：
张力性气胸，急性肺栓塞，急性肺炎，肋间疼痛，过度换气综合征。
3、采取何种处置？
送入抢救室。
A：出现问题后需马上畅通气道，紧急时须行气管插管。
B：给予面罩高流量给氧，3L/min，端坐位。
C：开放静脉通道，采集血气，复测双上肢血压。
D：GCS评分8分需紧急插管。
E：床旁心电图，胸片，查体，有外伤史行急诊CT。
根据ABCDE变化随时分诊，当病人出现濒死感，呼吸35次份或9次/分，疼痛8分，血压90/60mmHg，头颅CT显示异常等任何项体征时均需上调分诊诊别为一级，必要时请相关专科医生会诊。
一般来说，对于主诉症状为胸痛的病人：
1级包括休克，心搏呼吸骤停，抽搐；
2级包括收缩期血压90mm㎎、血压不对称、疼痛评分7、压榨性疼痛、心血管疾病史；
3级：疼痛评估〉5，外伤；
4级：压痛，肋间痛。
采用ABCDE标准化分诊系统，能以其便捷、高效的流程保证急诊分诊质量，对于胸痛的识别，具有至关重要的意义，它能有效识别出高危胸痛患者，确定紧急救治，提高抢救成功率。
关于急诊预检分诊，国内还有有哪些分诊系统，实际运行情况如何？欢迎各位老师在文末留言分享。
参考文献：
1.赵剡.朱小平等.急诊分诊指南[M].武汉：武汉大学出版社，.5.
2.卫计委.急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）..8.
封面图作者：医院胡悦建
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