急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。目前，我国心肌梗死发病率呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少万。如果对一些“蛛丝马迹”的预警症状不加以识别，将有可能引发严重后果，而胸痛是其中最重要的先兆表现。
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本期医院心内科主任朱志林
朱志林，主任医师，医院心内科主任。年毕业于武汉大学医学院；中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、湖北省心血管学会委员、湖北省老年病学会委员等；擅长高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭等的诊疗及永久性人工心脏起搏器置入、冠状动脉造影术及支架术、射频消融术等介入治疗；完成了课题4项，参加书籍编写3本。荣获宜昌市优秀共产党员称号。
急性心血管疾病病人延误最佳治疗时间多发生在院前。不少病人发病后自己吃点药，认为忍一忍就过去，这种做法很不可取。专家指出，突发胸痛是临床常见症状之一，原因相当复杂，有可能发生致命性疾病，包括急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂、急性心包填塞、肺栓塞等，发作时可能即刻或几小时内出现心跳呼吸骤停，如果对发病前一些“蛛丝马迹”的预警症状不加以识别，将有可能引发严重后果。
胸痛需要鉴别的疾病很多，冠心病、胸膜炎、肋间神经痛等都是胸痛的诱因，这其中，尤其需要重点鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、张力性气胸等疾病。因此当发生胸痛时，最好的做法是立即就医，排查病因，尽早治疗。
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急性冠脉综合征
包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟。除了胸痛，一些心梗患者还会表现为上腹痛或颈背部痛，个别患者甚至会表现为持续牙痛。
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主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主要表现，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。
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张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。是一种呼吸和循环功能的严重障碍。发病时，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
发病后的正确处理方式如既往有冠心病病史，或有心血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等），立即让患者停止一切活动，平卧或背部有倚靠地坐着，避免激动等刺激，并尽快拨打。
专家建议，要想有效地降低急性心肌梗死等心脏疾病的发生，积极预防非常重要，应改变过去不健康的生活方式，适当运动锻炼，调整饮食结构，缓解紧张的压力情绪等。
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