专家白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/4月13日下午，医院获悉，近日，国家区域医疗中心上海医院，医院小儿外科接诊了一名2岁5月大的小朋友苗苗（化名）。“孩子近一个月以来出现了反复咳嗽，我们当时以为是天气变化因素，并没有重视，但孩子咳嗽的情况逐渐加重。”苗苗的奶奶说，苗苗还出现了气促喘息，之前在其他地方照过胸部CT，发现“右主支气管高密度影”，于是带着孩子急转来上海医院，医院求诊。记者看到，CT中一个“高密度”的奇形怪状的东西长度大约2.5厘米，宽度大约0.5厘米，还带有折角，几乎占满了孩子的整个右主支气管、中间段支气管。“这异物到底是骨头？玩具？还是发夹？”面对医生的询问，苗苗的奶奶一头雾水，始终问不出异物的性质。记者了解到，由于儿童的气道较成人明显狭小，2岁孩子的气管直径甚至不到8毫米，这个异物过于“庞大”，几乎使孩子的整个右肺通气的生命通道堵塞，而且此性状不明的异物呈长条状，两端抵在支气管壁上，如果尖端锐利，很可能随着呼吸运动或哭吵而使尖端刺穿支气管壁，发生气胸、纵膈气肿等，如果尖端刺穿肺部血管，后果更不堪设想。为了最大程度地保护孩子的安全并尽最大可能地减少孩子的损伤，在上海儿童医学中心派驻专家的指导下，上海医院的小儿外科胸腔镜团队、小儿呼吸内科支气管镜团队、耳鼻喉科以及麻醉科组织了紧急会诊，制定了全麻喉罩下支气管软镜异物取出的手术方案和应急预案，同时制定了耳鼻喉科硬镜和儿外科胸腔镜的补救方案。在多学科的支持和配合下，一场气道内的“排险之旅”紧张上演。由于苗苗只有2岁5月大，气管支气管管腔远远小于成人，在麻醉科王璐医师的保驾护航下，小儿呼吸科袁姝华医师选择了外径4.0毫米软式支气管镜，然而留给抓取异物的器械操作管腔只有2.0毫米，手术难度不言而喻。经过充分的术前准备后，软式支气管镜经喉罩进入苗苗气道，在右主支气管探及异物，此时两根金属丝样异物嵌入右上叶支气管壁，远端深入进右中间支气管，状况不明。使用一次性异物钳钳取金属丝时，牵拉的阻力很大，形状不规则的金属丝完全嵌顿在狭小的管腔内，暴力牵拉很有可能会划伤气道引起出血或气胸。面对这样的情况，气道异物的团队也有丰富的经验，在麻醉的支持下，袁姝华医师使用异物钳小心轻柔地不断调整角度和位置，终于在十余分钟后使金属丝大致平行于气管，顺利安全地将异物——一根长度2.5厘米的发光二极管从苗苗气道取出，所有在场的医护人员也松了一口气。上海医院小儿呼吸内科团队提醒各位家长，幼龄期儿童的看护非常重要，儿童的意外伤害防护始终要牢记于家长心间，也给所有家长提出一点关于避免发生儿童气道异物的建议：·3岁以下的儿童避免食用花生、瓜子等坚果类食物，避免食用果冻类食品，家中应避免存放此类食物，并阻止他人用此类食物逗弄孩子。·避免玩耍小颗粒状的玩具，注意保管好有小颗粒部件的玩具，避免接触。·吃东西时尽量避免说话，以免发生呛咳，暴食后避免剧烈运动，防止呕吐后食物误吸。·约有半数的气道异物儿童的家属不能提供明确的异物吸入史，如果孩子出现反复肺部感染治疗无效，应排除是否有异物吸入可能。·一旦发生异物误吸入气道，应尽量保持孩子安静，避免哭吵，减少氧耗，及时就医。贵州日报天眼新闻记者 冷赛楠编辑 王帅二审 刘娟三审 刘丹
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