“胸痛”是许多重要疾病的常见症状，高危的胸痛如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等疾病可能随时威胁病人的生命，已受到国内外广泛重视。胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。胸痛中心通过设立绿色通道、采用标准化的诊治流程、质量控制等，可以保障急性胸痛患者在第一时间得到最及时有效的科学救治，最大限度减少致死致残事件的发生。对急性心肌梗死患者1小时内灌注死亡率仅1.6%，手术治疗时间每延误1小时死亡率将增加20%；主动脉夹层患者发病后48小时内每小时死亡率增加2%；急性肺栓塞患者死亡均在早期确诊前，可达15%，尽早诊断及治疗可减少死亡率。
越早开通闭塞的冠状动脉，就能挽救越多的心肌。发病12小时内如能实施急诊支架植入术，可显著提高生存率，在此“时间窗”内应该争分夺秒。医生经常遇到急性ST段抬高心肌梗死，患者已经到达具备可以实施急医院，而患者家属却顾虑重重，迟迟不能决定，实属贻误治疗时间。还有的病人在当地就诊，不接受当地医生的急诊手术建议，坚持转到北京、医院治疗，也是耽误了宝贵的治疗时间，造成无法弥补的损失。错过了宝贵时间窗以后再去做手术，获益远远比不上急诊手术。因此，一旦怀疑发生心肌梗死，应立即呼叫救护车，尽量送至具备行急医院，争分夺秒。如果住院90分钟内实施支架植入术开通闭塞血管，死亡率可下降至4%。
胸痛中心的建立可以显著降低胸痛确诊时间、降低STEMI再灌注治疗时间，缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数、减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。
早期积极开通心脏梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者死亡率、改善预后的关键。再灌注治疗的疗效取决于患者症状发作至血管开通的时间，时间越短，效果越好，患者的远期预后越佳。延迟闭塞血管开通的时间主要源于3个方面：①患者延迟从症状出现到拨打急救电话寻求转运的时间过长；②转运延迟从急救中心接到急救电话到首次接触患者(FMC)并完成转运的时间过长；③治疗延迟从医院到开始治疗时间过长。
一项多中心调查研究显示，北京地区接受溶栓治疗的STEMI患者只有7％，患者DoortoNeedle(D2N)时间＜30分钟，接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者只有22％的Doortoballoon(D2B)时间＜90分钟。STEMI患者有4种就诊途径，包括院外发病自行就诊、急救车从发病地点转运、急救车从外院转运、院内发病。我国STEMI患者以更加依赖院内绿色通道与院前急救体系密切衔接的前2种就诊方式居多，因此建立24小时开放的“胸痛中心”(CPC)接诊STEMI患者极其必要。
全球第一家“胸痛中心”于年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到余家。近年来，国内许多专家学者也越来越重视这一领域的发展，胸痛中心如雨后春笋般成立。自年11月11日至年4月20日，我国胸痛中心共完成11批认证，其中家医院先后通过认证，截至今年4月20日，胸痛中心总部网站注册量达家，注册机构保持持续增长，但仍有很多胸痛中心的建设不够规范，救治水平有限，已经建成的胸医院，覆盖范围局限，辐射范围有限。因此需要更多人力及物力等投入。
尽管胸痛中心是解决胸痛患者迅速诊断和及时治疗的有效途径，但STEMI救治是一项系统工程，涉及到患者的健康意识、医生的诊疗水平、院前急救系统、院医院之间转运等多个环节贯续性。以CPC（胸痛中心）为中心，建立院内绿色通道与院前急救体系的联系，构建区域性的STEMI急救网络至关重要。
我院心内科从年开始进行急性心肌梗死急诊介入治疗救治，每年进行急诊介入治疗患者可达余例，并且呈逐年递增趋势，到目前为止，共行急诊介入治疗近例患者，成功挽救患者的生命。
胸痛中心建设是心内科年度最重要的科室建设内容，旨在为市民提高急性冠脉综合症的早期救治，尽可能将胸痛患者的救治阵地前移，减少胸痛患者就诊时间。心内科在实行胸痛中心建设的同时，加强向广大群众宣教胸痛救治的相关知识，提高大家对高危胸痛的认识，使大家认识到尽早就诊的重要性，提高抢救成功率。与此同时，让大家认识急性心肌梗死患者救治流程，及接受介入治疗开通血管的必要性。
此外，在药物治疗上，对急性心肌梗死患者给予一包药（阿司匹林肠溶片mg和替格瑞洛mg）抗栓治疗，快速给药以减少患者购药时间，得到早期救治，虽然胸痛中心要求开通血管时间分钟，但在心内科积极努力下，只要患者家属能尽早决定手术，我们医护人员达到导管室减少控制在30分钟以内，以保证患者尽早开通血管，以减少心肌梗死后并发症的发生。
对符合临床路径的患者，我们均按照临床路径要求安排患者的诊治流程，并安排患者护理、康复及出院等相关事宜。时间管理是胸痛中心数据库的灵魂，时间的节点贯穿诊疗的全过程，严格要求诊疗地点、医疗设备、相关人员的时钟相统一，避免时间轴逻辑错误。因此，心内科联合急诊科、检验科等相关科室，统一时间，根据胸痛中心要求完善相关制度、标识等，为胸痛患者的救治提供便利。
心内科还定期开展相关培训，多次请到北京、天津、上海乃至台湾及德国等众多业界权威的专家及教授来我院授课，为晋中市系统及急诊、心血管病医师们讲解急性冠脉综合症等相关疾病的治疗及指南的更新，传播医学界前沿知识，让我们对疾病的预防及治疗，有更加深刻的认识。
与此同时，心内科还开展了心肌梗死患者康复治疗的相关项目，尤其是对于早期开通血管的患者，术后开始指导患者活动，使更多的患者多心肌梗死后的生活方式及有氧运动提供相关专业知识及指导，减少患者对心肌梗死后的认识误区。
部分患者胸痛症状不明显，可能误认为消化道等疾病，错过早期治疗时机，就诊时已为慢性闭塞性病变，心内科对此类慢性闭塞性病变处理也有一定经验，为很多患者开通冠脉闭塞血管，改善患者预后。
另外，心律失常也是心内科常见疾病，对缓慢性心律失常，可根据患者病情行心脏临时起搏器安置术或永久起搏器植入术，对快速性心律失常，例如室上性心动过速及心房颤动患者心内科已开展射频消融手术，缓解患者心悸症状，改善患者生活质量。
药物治疗欠佳的心力衰竭患者可行心脏再同步起搏治疗，部分心力衰竭患者合并快速型心律失常，尤其是恶性心律失常等，此类心律失常常常会危及患者生命，导致猝死等风险，对于药物治疗效果不佳的高危患者，我科已开展植入型心律转复除颤器ICD及CRT-D植入术等介入治疗方案。
心脏疾病的介入治疗，使患者在药物治疗的基础上有了更加多的保障，尤其是药物治疗效果欠佳的患者，有了更多改善生活质量的可能性，我院心内科的全体医护人员将不断更新知识及技能，为市民的健康贡献全部力量。
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胸痛
投稿/心内科裴彦祯
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