患者81岁老年女性，胸部CT发现右肺混杂结节，不具备手术条件，拟经皮穿刺活检取病理。这又是一个围绕气管和血管生长的GGO，经皮活检的难度和风险都比较大，本着安全第一的原则，进行了操作，快速病理虽未能找到阳性结果，但也努力了，按照既定方案实施了操作，这里将经验分享一下，希望共同进步，为今后的成功打下基础。
术前胸部CT，围绕气管血管生长的GGO
???我们选择靠上的两个层面作为靶目标，下面两个层面血管多且粗大，进针切割风险极大。思路是把微波针放在结节外侧缘，通过微波发热后使肺组织收缩，看能不能把病灶向外拉出去。同轴鞘针进肺层面，对应我们的目标层面?微波针选用钝头针，放置在结节、血管外缘，鞘针进针过程中出现了肺实质出血，还没切割呢，人算不如天算。?给予微波消融30瓦3分钟，术后反过来看这个功率可能小了，凝不住血管。第一针活检可能还是离病灶稍微远了点。?切割后出现肺实质出血，立即换入微波针再次消融止血，45瓦5分钟，消融后止血效果还是很好的。微波针向内侧靠拢了。?消融后再选择活检一次，针向内偏，这针个人觉得位置到位了，组织条完整情况下，结束操作，组织送快速病理。因为肺实质已出血，目标不清晰的情况下风险加大，不再加重损伤了。?虽然快速病理未能取到阳性结果，几点经验个人总结一下，首先还是安全第一，如果切割范围内不能有明显的血管；其次低功率30瓦左右是针对贯穿GGO后使用的功率，让病灶皱缩，对血管内产生微血栓，凝固血管，这个功率达不到。其三，无论选用同轴活检、并行进针活检、还是续贯消融后活检，都各有利弊，只有合适的，没有绝对正确的。最后，还是强调规则，生命至上，向这类患者，术前给自己划定红线，出现胸腔积液，大面积肺实质出血，咯血，大量气胸就立即停止操作，成功固然好，及时收手也很重要。没有失败就没有成功的喜悦！?上海交通大学医学院
医院胸外科消融团队：
胸外科王明松主任
胸外科梁析医师
放疗科冯琨医师
联系
梁析
冯琨
肺结节消融专病门诊时间：
周五下午1:30-4:30
九院新门诊大楼三楼胸外科
扫描
