内科护理学.呼吸系统的结构功能呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见疾病,据年全国部分城市及农村前十位主委疾病死亡原因的统计站果显示，吸系统获病(不包括肺癌)在城市(10.54%)及农村(14.96%)人口的死亡原因中均居第四位,仅次于恶性肿瘤、脑血管疾病和心血管疾病。近年来,由于大气污染加重、吸烟和人口老龄化等因素的影响,肺癌已成为我国大城市居民的首住高发悉性肿瘤,而慢性阻塞性肺疾病弥漫性间质性肺疾病哮喘等疾病的发病率也逐年增加,其中,慢塞性病在我国居民前十位慢性病中居第七位,使我国成为全球慢性阻塞性肺疾病发病率最高的国家之一。???概述呼吸系统主要包括呼吸道和肺。(一)呼吸道呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。1.上呼吸道上呼吸道由鼻,咽、喉构成。鼻对吸人气体有加温、湿化和净化作用,可将空气加温到37摄氏度左右，并达到95%的相对湿度,使进部的气体适合人体的生理需求。临床上气管切开或气管插管病人应用机械通气给氧治疗时,吸大气体均需经过湿化和加温,如果没有经过适当的处理,干冷的气体会损伤气管黏膜的防御功能,使肺部感染的几率增加。咽是呼吸道与消化道的共同通路,吞咽时会厌软骨将喉关闭,对防止食物及口腔分泌物误人呼吸道起重要作用。气管切开的病人由于吞咽功能的障碍,常使咽部分泌物流人气管内,医院内获得性肺炎的重要原因之一。喉由甲状软骨和环状软骨(内含声带)等构成,环甲膜连接甲状软骨和环状软骨,是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。2.下呼吸道环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道,是气体的传导通道。气管向下逐渐分级,通常分23级。气管在隆凸处(相当于胸骨角处)分为左右两主支气管。气道内气体的流速与其所流经的管腔横截面积成反比。从气管到呼吸性细支气管,随着气道的逐渐分支,气道相应的横断面积总数逐渐增大,气道结构上的这一特点使气流在呼吸区肺泡道运行过程中流速逐渐减慢，气体在肺泡囊泡内的分布基本均匀，混于气体中的微粒沉积于气道黏膜而不易进人肺泡内。临床上将吸气状态下直径小于2的细支气管称为小气道。由于小气道管腔纤细,管壁菲薄,无软骨支撑而易扭曲陷闭,在发生炎症时,小气道容易因痉挛和黏液阻塞导致通气障碍。3.呼吸道的组织结构气管和支气管壁的组织结构相似,主要由黏膜,黏膜下层和外膜层构成。(注意!)(1)黏膜:黏膜表层几乎全部由纤毛柱状上皮细胞构成,在细胞顶端有指向管腔的纤毛以同一粮率向咽侧摆动,起清除呼吸道内的分泌物和异物的作用。在纤毛柱状上皮细胞问的杯状细胞与黏液腺一起分泌黏液,黏液分泌不足或分泌过量均会影响纤毛运动功能。纤毛活动能力减影可导致呼吸道防售功能下降。(2)黏膜下层:黏膜下层松结组织层,含有黏液腺和黏液浆液腺。黏液腺的分泌除源于直接刺激外,还可由迷走神经反射诱发。在慢性炎症时,杯状细胞和黏液腺增生肥大,使黏膜下层增厚,黏液分泌增多,黏稠度增加。(3)外膜:外膜由软骨,结组织和平滑肌构成。在气管与主支气管处平滑肌仅存在于C形软骨缺口部,随着支气管分支,软骨逐渐减少面平滑肌增多,至细支气管时软骨完全消失。气道平滑肌的舒缩受神经和体液因素影响,是决定气道阻力的重要因素。(二)肺1.肺泡肺泡是气体交换的场所,肺泡周围有丰富的毛细血管网,每个肺泡上有1-2个肺泡孔(Konpore),相邻肺泡间气体、液体可经肺泡孔相通。肺泡总面积有m,在平静状态下只有1/20的肺泡进行气体交换,因而具有巨大的呼吸储备力。2.肺泡上皮细胞肺泡内表面有一层上皮细胞,由两种细胞组成:①I型细胞:覆盖肺泡总面积的95%。它与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴,甚至两者基底膜融合为一,合称肺泡-毛细血管膜(简称“呼吸膜”),是肺泡与毛细血管间进行气体交换的场所。正常时此屏障厚度不足1um,有利于气体的弥散,在肺水肿和肺纤维化时厚度增加,使气体交换速度减慢。②Ⅱ型细胞:可分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,维持肺泡容量的稳定性,防止肺泡萎陷。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。3.肺泡巨噬细胞是由血液内单核细胞迁移至肺泡间隔后演变而来,其作用除吞噬进人肺泡的微生物和尘粒外,还可生成和释放多种细胞因子,如白细胞介素-1,氧自由基和弹力蛋白酶等活性物质,这些因子在肺部疾病的发病过程中起着重要作用。4、肺间质是指肺泡上皮与血管内皮之间,终末气道上皮以外的支持组织，包括重管及淋巴组织。肺间质在肺内起着十分重要的支撑作用.使肺泡与毛细血管间的气体交换及肺的通气顺利进行。一些疾病会累及间质,最终可导致永久性的肺纤维化。(三)肺的血液供应肺有双重血液供应,肺循环和支气管循功肺循环执行气体交换功能,具有低压,低阻、高血容量等特点。缺氧能使小的肌性肺动脉收缩,形成肺动脉高压,是发生慢性肺源性心脏病的重要机制之一。2.支气管循环体循环的支气管动、静脉与支气管伴行,营养各级支气管及肺。支气管静脉与动脉伴行,收纳各级支气管的静脉血,最后经上腔静脉回右心房。支气管动脉在支气管扩张症等疾病时可形成动-静脉分流,曲张的静脉破裂可引起大咯血。胸膜腔是由胸膜围成的密闭的潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用。壁层胸膜分布有感觉神经末梢,脏层胸膜无痛觉神经,因此胸部疼痛是由壁层胸膜发生病变或受刺激引起。胸内压是指胸膜腔内的压力,正常人为负压。如胸膜腔内进入气体(气胸),胸内负压减小,甚至转为正压,则可造成肺萎陷,不仅影响呼吸功能,也将影响循环功能,甚至危及生命。(四)肺的呼吸功能呼吸是指机体与外环境之同的气体交换,由外呼吸、气体在血液中的运输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。呼吸系统通过肺通气与肺换气两个过程完成了整个呼吸过程中最关键的-步--外呼吸(即肺呼吸),所以,一般将外呼吸简称为呼吸。1.肺通气指肺与外环境之间的气体交换。临床常用以下指标来衡量肺的通气功能:(1)每分钟通气量:分钟进人或排出呼吸器官的总气量称每分钟通气量(mineentitonolume,M或VE)为:潮气量(tidatvolume,Vt,)与呼吸频率(f的乘积,即MV/VE=VTXf。正常成人潮气量为~m,呼吸频率为16-20次/分。在基础代谢情况下所测得的每分钟通气量称每分钟静息通气量,人体以极大的呼吸幅度和速度所达到的每分钟通气量称为最大通气量。(2)肺泡通气量:肺泡通气量，指每分钟进人肺泡进行气体交换的气量又称有效通气量。正常的肺泡通气量是维持动脉血二氧化碳分压(PacO,)的基本条件,呼吸频率和深度会影响V,浅而快的呼吸对肺泡通气不利,采用深而慢的呼吸方法。2.肺换气是指肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的气体交换。正常的肺换气功能有赖于空气通过肺泡膜的有效弥散，充足的肺泡通气量和肺血流以及两者之间恰当的比例,以及呼吸膜两侧的气体分压差。肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。正常成人每天接触的空气量高达10L,同时,还会受到经血液循环带来的机体内部有害物质的侵害。为防止各种微生物、变应原、毒素和粉尘等有害颗粒的侵袭,肺与呼吸道共同构成了完善的防御机制。1.气道的防御作用主要有3个防御机制:①物理防御机制:通过对致病因子的沉积,滑留和气道-纤毛运载系统的作用完成。②生物防御机制:上呼吸道的正常群对机体是一种防御机制。③神经防御机制:主要是由有害因子刺激鼻黏膜,喉及气管时产生咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等完成,从而将异物或微生物排出体外。2.气道-肺泡的防御作用广泛分布于气道上皮,血管、肺泡间质、胸膜等处的淋巴细胞、淋巴样组织,淋巴结等具有免疫功能的组织通过细胞免疫和体液免疫发挥防御作用以清除侵入的有害物质。呼暖系统疾病病人的护理3.肺泡的防御作用1肺泡巨噬细胞:肺泡中有大量的巨噬细胞,它在清除肺泡、肺间质及细支气管的颗粒中起重要作用;2肺泡表面活性物质:研究表明肺泡表面活性物质有增强防御功能的作用。呼吸系统的防御功能可受到经口呼吸,理化刺激,气管切开或气管插管,缺氧、高浓度吸氧及药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂及麻醉药)等因素的影响而降低，为病原体人侵创造条件。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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