ST段抬高可不都是心梗,这种病因你想到了

82岁男性，因院外心脏骤停医院。患者心跳停止，心肺复苏（CPR）和静脉注射肾上腺素后恢复自主循环。入院后心电图显示窦性心律，无缺血改变（图A）。进行了插管，随后出现低血压和氧饱和度下降，病情加重。再次心电图检查发现前壁导联出现明显的ST段抬高，1型Brugada，肺性P波（图B）。

诊断为右侧张力性气胸，开胸减压后患者很快恢复血流动力学和呼吸稳定。随后心电图显示ST段抬高完全消失（图C）。冠脉造影未发现心外膜冠脉阻塞性病变，CT肺动脉造影排除肺栓塞。但患者后因多器官衰竭去世。既往较少有张力性气胸患者一过性心前区ST段抬高表现为Brugada样心电图的报道，我们称这种心电图表现为“Brugada拟表型”（Brugadaphenocopies，BrP）。可能引起BrP的机制包括右心室劳损、机械性心脏压迫、心脏转位、代谢疾病、肺栓塞以及冠状动脉缺血等。约25%的气胸患者心电图会发生改变，可表现为电轴右偏、QRS波改变、T波倒置以及ST段抬高。气胸发生时，胸腔内气体压迫心脏和冠脉，诱发缺血，此外回心血量减少，心排出量减少，进一步加重心肌缺血，从而心电图发生改变。本病例提示，张力性气胸也是ST段抬高的一个原因，需要鉴别Brugada拟表型和ST段抬高型心肌梗死。文献索引：DanielLancini,RajeshShetty.Tensionpneumothorax:aBrugadaphenocopyandST-elevationmyocardialInfarctionmimic.EuropeanHeartJournal,;41(23):.预览时标签不可点

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