一首诊负责制度
1、当患者或者家属进入放射影像科后，向任何一位放射影像科工作人员咨询时，工作人员必须认真解答患者或者家属的询问，并送至登记室或者检查室。2、接待时要面带微笑、有问必答，杜绝“生、冷、硬、顶”等行为，杜绝“不知道”、“你问别人吧”等语句。3、遇到自己无法回答或处理的问题时，应主动向其他同事求助并解决问题。
二疑难病例讨论制度
1每周由科主任组织、医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。2疑难病例读片由首诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过，参加人员不分资历、各抒己见，主持人作总结分析、提出诊断意见。3疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的分析。4遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。5疑难病例读片、讨论应指定专人记录。
三会诊制度1凡是遇到疑难病例诊断有困难时，可以申请临床或其他医技科室参加疑难病例讨论，必要时可邀请外院专家参与。2会诊时放射科接诊医生应准备好病例资料、介绍病情、检查经过，放射科主持医生应作好主持、总结工作，记录医生应作好相关记录。
四查对制度1放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。2放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。3放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。4在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。5特殊造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏史情况及抢救准备工作是否落实等
五值班、交接班制度1放射影像科实行24小时值班制。2值班人员分为一线值班和二线值班。一线值班人员包括医师、技师；二线值班人员包括护理人员及高年资或高职称的医生，值二线班时间内要保证电话通畅，随叫随到。3一线值班人员要坚守岗位，不得发生空班、漏班和脱岗。4值班人员应严格做好检查登记，按时完成检查报告。5认真做好交接班，做好所用机械和仪器等交班工作并记录到值班本，对本班内发生的重大事件应及时向科室负责人报告，必要时应做书面交班。
六报告制度1报告医师应认真核对申请单、片子的病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、检查号、检查日期等）。2影像诊断报告应密切结合临床，附合申请单的检查要求和目的。3报告书写应字迹清楚，各项内容填写准确，描写简明确切，最终报告意见应反应客观。书写报告中遇有摄片、扫描技术与临床症状有误时应主动与临床联系并及时处理，力求报告准确。急诊摄片、扫描可与临床医师一起作出初步诊断，但最终以正式书面报告为准。4影像诊断报告需签字后方可发出。5影像诊断报告急诊病人于30分钟发出，门诊病人于2小时发出，特殊情况最迟于24小时内发出，住院病人一般于24小时内发出。
七审核制度1审核医师应该由具有主治医师以上职称的医师担当。2审核医师应认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、图像上的信息相符合。3审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否规范化，描述是否简明确切，诊断意见是否准确、合理。4影像诊断报告一般需经主治医师以上或科主任签名审核后方可发出（急诊例外）。
八医患沟通制度
1、接待患者时，要严格遵守医务人员的行为规范，正确使用文明用语，态度要和蔼、认真。2、重视沟通技巧的学习，每一位医务人员都应清楚沟通能力是必须掌握的一项基本能力，要克服短板效应。3、注重医德，主动去换位思考，给患者多一分理解和尊重。4、懂得识人，应把少数不讲理的患者视为重点沟通对象，解纠纷于未然。5、面对和正视误会，出现与患者沟通有困难时，应换上级医师、科主任进行沟通，及时解决问题。6、遇到就诊高峰，如医务人员一时忙不开，应及时向患者做好解释工作。7、患者出现不满情绪并大声抱怨时，应有技巧的改变场所再进行沟通，避免影响到其他患者。8、加强兄弟科室间的沟通，当发现另一科室出现错误时，应通过内部通知对方，不要通过患者。9、医务人员之间要相互补台帮助，不医院和其他医务人员。
九放射影像科急诊制度
1各科医师应根据患者病情需要在诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者联系方式，病人的资料完整。
2检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗结果。3.重危患者（严重创伤、急性冠脉综合征及脑血管意外等）必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察图像合格后，方嘱患者离开，并及时做“危急值”上报及记录。遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。4.急诊报告半小时内发出（从检查结束到报告时间），特殊情况须向患者说明原因，并与临床相关医师联系。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。5.与急诊科密切配合，开放危重病人急诊“绿色通道”，即做即发。6.对于“三无”人员，应立即做检查，待结果发出后，与总值班联系，做好记录。7.对于可疑急性呼吸道传染病隔离者，首先将其他患者劝至安全地带，做好个人防护，检查后对检查室进行消毒处理。
十放射影像科不良事件的报告制度
为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保病人安全，根据卫生部今年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，医院协会《年度病人安全目标》，特制定本科室医疗（安全）不良事件报告制度，具体如下：
一、医疗（安全）不良事件的定义
本制度所称医疗（安全）不良事件指在临医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
二、放射影像科医疗（安全）不良事件类别
1.登记事件：误登、漏登号码、部位、检查方法、科室、住院号、申请医师等信息。
2.预约事件：漏约、错约等。
3.查前准备事件：未做必要的查前准备（如空腹、憋尿、清洁灌肠、询问过敏史、呼吸训练、血压、脉搏、心率、身高体重测量等）。
4.扫描事件：扫描错误，包括错人、错部位、漏部位、扫描不完全、图像质量差无法诊断等。
5.诊断事件：报告书写不规范、漏诊、误诊、漏发报告、未按时限发报告、漏签等。
6.注射事件：因穿刺技术不佳导致穿刺部位错误、爆管、渗液、锐器刺伤等。
7.报告发放事件：丢失、错发、漏发报告、漏签等事件。
8.药物事件：医嘱、处方、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
9.医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
10.公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
11.治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
12.伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
13.患者不满：患者或家属对工作人员不满。
14.非预期事件：非预期等待时间。
15.患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
16.医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。
17.不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
18.其它事件：非上列之异常事件。
三、报告方法：
1.当发生不良事件后，当事人填写书面《放射影像科医疗（安全）不良事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容。
2.一般不良事件要求24～48h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告医务科，由其核实结果后再上报分管院领导。
3.医疗不良事件上报医务科。
4.护理不良事件上报护理部。
5.感染相关不良事件上报护理部。
6.药品、器械不良事件上报医务科。
7.设施不良事件上报总务后勤科。
8.服务及行风不良事件上报院办公室。
9.安全不良事件上报总务后勤科。
四、报告形式
1.书面报告。
2.紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如严重休克意外死亡等）紧急情况使用。
五、不良事件报告简易流程图
1发生不良事件告知科室主任或副主任
2对不良事件进行评估
3视情节、重要性决定是否上报医务科
4记录不良事件发生情况，并妥善保管好记录资料
六、处罚：
1.不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚；
2.不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚；
3.不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚；
4.不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。
七、奖励：
1.不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬；
2.不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。
八、汇总：
1.不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。
2.每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持续性改进。
十一放射影像科“危急值”报告制度
一、“危急值”的定义 “危急值”（CriticalValues）是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查及报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围医学影像检查“危急值”报告范围：1、中枢神经系统：①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期，尤其伴有脑疝形成者；②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。四、“危急值”报告程序和登记制度（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检查出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序1、医技人员发现“危急值”情况时，检查者首先要确认检查设备是否正常，操作是否正确，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，才可以将检查结果发出，立即电话通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。（三）体检中心“危急值”报告程序1、医技科室检出“危急值”后，立即打电话向体检中心相关人员或主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。医护人员接获电话通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。（四）登记制度“危急值”报告与接收均遵循“谁报告，谁记录”原则。医技科室应建立检查“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录，五、质控与考核（一）医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。（二）“危急值”报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。
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