在《五字示范—中西医结合（1）》里列举了[感冒5案]，[高血压病5案]，[肠梗阻1案]，[急性脑血管病2案]，在这篇里将列举[顽固皮肤病2案]，[慢性胃炎5案]，[关节炎并滑膜炎1案]，[抢救针刺所致气胸2案]
1
顽固皮肤2案
按：列举验案前，先点出拙见要点：
①中医治癣还是要辨证论治；
②顽固皮肤病的病因是复杂的，其中相当一部分有情志、心理、遗传或行为因素，不是只靠药物能够解决的，更不是只治皮肤就能治好。
案1：顽固体癣和股癣
赵BC，男，52岁，威县白伏村人，年2月2日初诊。
腰部周围和两股内侧体癣并股癣反复发作一年多。在邢台多处专家、专科处治疗一年，中西药物几乎从未停用，或偶好，但不久即犯。自称除痒感外无大不适。一般情况可。目前皮肤病变以骶部为重，腰周围和两股内呈大片色素沉着。脉象洪滑有力，舌多裂纹而苔剥。血压/90mmHg。
西医辨病：一期高血压、体癣并股癣
该病的西医诊断不需要任何高新仪器检查。诊断高血压的仪器就靠血压计，也只能靠血压计。CT、磁共振、彩超以及一切复杂的生化检验都不可能诊断高血压。体癣和股癣是一眼就能诊断的——虽然可以做细菌培养，却不必要。
中医辨证：肝胆郁怒化火致皮肤失养
关于中医辨证需要补充病史。患者与我是本村同乡而且年纪差不多，按说互相了解。实则不然。我知道他没有明显的高血压遗传倾向，又是一个内向、勤恳、谨慎的人。见其脉象、舌象如上，立即想到应该有精神或心理致病因素。问之，果然。
他原在本县最大的“国营”建筑公司工作，是技术骨干，也是管理骨干。勤勤恳恳地工作了20多年。前年公司破产了，下岗时拖欠8个月的工资未发，只给了2千元就打发走人，有权者却从中大捞好处，他很想不通，又无处说理，郁怒难解。目前他为个体老板打工。这一心理因素是我此前不了解的。
那些广告皮肤病专家，根本不会想到这种因素。他们也从来没有发现患者的高血压。
处理原则：停用一切外用药；治疗高血压以西药为主；中药用清火、解郁、活血、补血之方。处方如下：
①龙胆草8g，连翘20g，黄柏15g，川芎10g，牛膝15g，柴胡6g，白芍15g，当归10g，熟地15g，茯苓15g，甘草6g，苍术6g，黄芪15g，三仙各10g。常规水煎日一付。
②龙胆泻肝丸6克日2次。
③复方利血平1片日3次；脉通丸1粒日3次。
此后，中药煎剂或略有加减，但清火、解郁之大法不变。共服72付。
服至12付即明显好转，至45付，血压正常，皮肤病变消失，脉象正常，至年未犯。
按：股癣和体癣在中西医都不是疑难病，但是，我碰到过不少类似本案的皮肤真菌感染，只有恰当地中西医结合治疗才能疗效满意。
案2：严重顽固荨麻疹
特别严重的荨麻疹可以阻塞呼吸道而危及生命，也有的可以出现休克而病危。此时的抢救以西医为主。
难治的荨麻疹，是长期反复发作者。有的病人几乎终生不愈。如果发作较轻（最常见的是在小腿），没有多大痛苦，不算什么大问题。这种情况多次治疗效果不好，患者就常常不再急于求医。若反复发作而且比较严重，则非治不可。
单用一般抗过敏西药，对严重顽固荨麻疹疗效不好。皮质激素近期疗效大都很好，但是，停药之后复发可以更严重，而长期用激素又无不产生很难善后的副作用。所以，最好中西医结合治疗。比如下案。
患者赵某，女，37岁，威县王王目村人，年春天初诊。
原有较轻的荨麻疹偶尔发作数年。10天前发作较重，他医给以口服西药无效，又输液5日，仍无效。前天停止输液，昨天发作更重。全身散在大片风团样荨麻疹，面部和胸背部尤其多。自觉心慌气短、口干。脉沉，舌淡苔白厚。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、麻黄5g、连翘10g、黄柏10g、生石膏10g、桂枝20g、茵陈10g、菊花10g、生甘草6g。常规水煎日一付。
百喘朋1片日3次；扑尔敏片4mg日3次；地塞米松片0.75mg日3次。
如上一诊即愈。但此后17年中，患者大概二三年因此就诊一次。治疗原则略同即效。年7月和11月两次就诊，脉见洪滑，血压/90mmHg。加用降压西药。
按：荨麻疹对中西医都是常见病，但是，单靠中医或西医对此案都疗效不佳。中医传统理论不会说清为什么方中用麻黄，纯西医则不会理解此案中的中药方有清热燥湿作用。
2
慢性胃炎5案
按：近年来，慢性胃炎的诊断很常见。医家每用庆大霉素、环丙沙星等抗菌药口服治疗，似乎胃炎就是感染所致。此种理解完全是错误的。
今可一言以蔽之：目前的慢性胃炎，十九以上是恶性精神刺激或情志过度所致。故严格说来，多数慢性胃炎的诊断不准确。患者的食少、饱胀等不过是神经调节紊乱之一。胃粘膜的变化则是纤维内窥镜发明后，容易看到的。
或问：近年西医认为幽门螺旋杆菌（HP）是慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因之一，研究者因此获得诺贝尔奖，尊见与主流医界的看法完全相背，不是很难让医界接受吗？
答：理性和经验都告诉我，HP不是消化性溃疡的主要病因。详说请看“消化性溃疡”。至于慢性胃炎，和HP感染的关系就更小。抗感染是西医最擅长的手段。假如HP是慢性胃炎的主要病因，抗HP感染的药物（先锋霉素、氯霉素、庆大霉素、羟苄青霉素和四环素等）,对慢性胃炎就应该速效。那样，众多曾经上市和目前正在流通的“胃药”就几乎都应该淘汰。下文所举病案的治疗也就毫无根据。显然情况不是这样。慢性胃炎没有因为HP的发现迅速减少（而是更多），使用抗HP感染的药物大多会加重病情。
再问：饮食不节、不洁等，不是可以发生急性胃炎进而变成慢性胃炎吗？
答：是的。不过，在目前的生活条件下，饮食不洁发生的急性胃肠炎很少见，反复饮食不洁的情况更少见。故急性胃炎反复发作而变为慢性胃炎的病例很少见。饮食不节主要是过饥和过饱。过饥和过饱密切相关，即过饱一般是由于过饥。什么人会过饥呢？目前已经很少有人因为食物不足而过饥。不能按时进食的人，几乎都是因为工作或生活紧张。换言之，当代人的饮食不节，本质上还是精神因素引起。
据我的经验，紧张还不是引起慢性胃炎的最常见的因素。最常见的是气恼、惊恐、郁闷、忧愁等。由此便可理解，为什么慢性胃炎比较难治而且容易复发。更要记住，治疗慢性胃炎不能单靠药物，也不能单单治胃。
近年的广告中，鼓吹治胃病的“新药”大概种类最多了。有不少还是国外引进的。可惜没有一种提到需要配合心理治疗。今可断言，任何药物都不能包治慢性胃炎，我也没有见过一种效果很好的。
西医把慢性胃炎分成很多型，比如浅表性、肥厚性、糜烂性、萎缩性、胆汁返流性等等。随着纤维胃镜的普及，很多病人也知道上述术语。其实，即便单从西医角度看，此种分型对治疗也没有什么帮助。因为此类诊断没有说病因是什么，对病理的判断也不全面。
也许需要提及，西医认为萎缩性胃炎容易癌变，因而曾经是慢性胃炎的研究热点。很有一些关于萎缩性胃炎的临床观察和实验研究报告，还发明了XXX泰、XX丹等“专治”此病的新药。可惜，有关研究均未强调此病的心理性病因。于是，所谓新药不可能有满意的疗效。
或再问：按照尊见，多数慢性胃炎不是应该视为“神经官能症”而归入“精神病”吗！
答：按上述拙见，自然是的。但是，不能由此认为，“慢性胃炎”不需要药物干预。更不是说，患者的胃完全没有病理生理和病理解剖变化。中西医结合地心理治疗和药物干预至少大多近期疗效相当好。问题是：中西医“专家”们，碰到这样的患者，无不在“胃”上找病因。他们治此病，就是一心通过药物纠正宏观的病理变化。
故有必要强调，医家对情志病的认识不能不如群众。
我的乡人有一句俗话：无气不生病。这个气，就是生气。慢性胃炎主要是生气导致的。生气一般指恼怒，故群众称不好生气的人为“没气没恼”。不过，群众也把“生气”的含义泛化——包括一切恶性精神刺激。有时又称为“着事儿”——碰到不愉快的事儿。
群众不但知道生气使人病，而且认为这种病比头痛脑热后果严重，因而求医是必要的。就医时一般也不隐讳生了气。他们还称这种病是“细病”——复杂、难调理的意思。群众也知道，“细病”最好找中医，医院找西医一般是治不好的。当然，随着生活和医疗条件提高，此类患者还是常医院请教西医。这就是为什么“胃镜”那么行时。
希望本书的读者，不要看不起群众的常识。如果承认“慢性胃炎”主要是情志病，治则就不难掌握。笔者如何中西医结合地治疗此病，请看病案。
案1：生气致慢性胃炎
吴CF，女，37岁，威县固献村人，年9月7日初诊。
患者面色苍白，严重消瘦，两肩耸起，瘦削的脸上，眼睛显得特别大。这是患者给我的第一眼印象。好在精神尚可，面色不是毫无生机，否则就是恶病质了。问其病史，自称近十四个月来只能进流食，而且每餐不能超过一小碗。即便如此，仍然经常感到上腹烧灼感，但不反酸。若稍微多食，甚至多饮几口水，立即严重饱胀不适。医院多次做胃镜，曾经诊为糜烂性或浅表性胃炎，还曾诊为胆道结石等，故多方求治。曾经两次住院治疗，服用中西药物不计其数，不但无效，多数反而使病情加重。患者极其焦虑，自以为不治——患了癌症。曾经数月严重精神异常。已经花费二万余元，所服中药最贵每付30元，大多无效，甚或加重，故常常服用2、3剂就将其余丢掉。曾购买“防癌抗癌药”，一次花费上千元，毫无疗效。脉象沉细而弦，舌淡多裂，苔长。处方如下：
陈皮10g当归10g白芍10g茯苓10g半夏8g苍术5g白术5g党参10g黄芪12g川芎10g桂枝20g香附6g厚朴6g甘草5g三仙各10g，生姜20g。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次;人参健脾丸12克日2次;多酶片3片日3次。
讨论：患者是门人带来的，故处方之后当着病人与门人讨论此病。
先问门人患者的诊断。
答：有多次胃镜检查结果，目前仍以食少饱胀为主，应该是“慢性胃炎”。
再问按西医方法当如何治疗。
答：目前市场上治胃的药物种类甚多。患者曾经和正在服用的有：三九胃泰、快胃片、胃友、胃必治、吗丁啉、丽珠得乐、庆大霉素、摩络丹等等。似乎应该有效，不知何以无效。
再问患者为什么患此病。
答：不很清楚。
于是我说：此病十分之九因为“生气”（即恶性精神刺激）发病。患者的病不应该从上年才开始。
这时，患者应声说：“对啦！五年前，生了一场大气，病就是从那时候开始的！到处看，看不好，以为得了癌症呢！害怕得不得了！”我接着说：总之，此病因情志过度而起，必然会因为新的恶性心理刺激加重。无论中西医治疗，不祛除病因，病情自然不可能根本好转。不惟不能好转，治疗不当，往往加重。现在的情况就有部分是治疗不当的结果。
门人问：生气为什么会发生慢性胃炎呢？
答：按中医理论，情志过度损伤五脏，但机会不是均等的。其中，肝郁、气滞最常见。故常见西医所谓慢性胃炎。按西医理论，凡精神刺激较为严重，首先造成中枢紊乱，大多会影响睡眠。故凡心因性疾病，多半从影响睡眠引起。换言之，生气之后，睡眠基本正常，一般不会发病，发病也很轻。这种情况，或者因为患者的脾气不容易真生气，或者已经得到宣泄。总之，严重心因疾病，首先造成大脑皮层功能紊乱。睡眠是判断有无此种紊乱的主要依据。正常人严重睡眠不足，必有各种严重不适。心因病患者的不适，最初与常人偶尔因故严重睡眠不足没有大区别，只是由于时间较长，后来会表现为某一系统或脏器紊乱为主。其中最常见的就是消化系统，特别是“胃”。此外，在妇女还很常见月经紊乱，乳房憋胀不适等。高血压的主要发病因素之一，也是恶性精神刺激。但须知，任何系统和脏器都可以受损。所以，保证睡眠对此病非常重要，必要时可以使用强镇静药。
门人问：如何去除病因呢？
答：自然是要进行心理治疗。首先是告知患者此病因“生气”所致，不要担心它会变成癌瘤。要想病好，首先是不再生气，而且不要认为病情后果严重。若有家属陪同就诊，说明病因，一般能够得到他们的配合，因为患者生活在他们之中而且利害相关。医生说话最管事的是：肯定不是不治之症，也不是严重疾病。这样患者就逐渐获得信心。有时立即表现乐观，病情迅速缓解。“生气”的具体原因人人不同，但都造成严重而长期的愤怒、焦虑、恐惧、紧张、忧愁或绝望等是一样的。医生不能直接介入病人的生活，但要耐心听取病人的倾诉（不愿意倾诉时不要勉强），而后给以同情、安慰和解释。
门人又问：生气不是也可以诱发癌瘤吗？
答：生气确可诱发癌瘤，不过，这个患者目前肯定不怀疑癌瘤。
注意！即便是癌瘤，也要保护患者，一般不能仓促直言相告。据我30多年经验，性情旷达，视死如归，听到癌瘤诊断而反应积极者几乎没有一例。
门人又问：除了心理治疗和镇静药之外，如何进行其它药物治疗呢？
答：此病的早期，最常见两型。即肝气郁滞型和肝胃不和型。故应采取疏肝理气和疏肝健胃法。时间稍久，比如一两个月之后，必然兼虚。道理很明显，进食和睡眠长期不好，怎么能不虚呢！目前这个病人，一眼望去就是一派虚象。其面色苍白，舌质淡白，故又有寒象，自应治以补气健脾温胃法。切记不可使用苦寒、破气药，包括一切有胃肠反应的西药，如各种抗菌素，止疼药等。吗丁啉、西沙必利等近年发明的胃肠动力药，作用略同理气、行气中药，均有破气作用。吗丁啉即便有效，也要中病即止。西沙必利则完全不宜使用。西医无补气法，久用吗丁啉等必然破气。其表现是：“胃病”不好，反而加重，特别是越来越乏力。
对于慢性胃炎，有两种西药是有利无弊的，即多酶片和食母生。单用它们不可能治好此病，但作为辅助药物是最佳选择。
以上是当着病人讨论的。由于此前没有询问患者是否有过严重恶性精神刺激（故乡群众通称“生气儿”或“着事儿”），病人听到上面的话，自然对我很相信。不过要记住，医生的目的不是获得患者的一时信任。真正的信任必须是持久的，即建立在事实基础上。这种信任，首先是使病人获得战胜疾病的信心，同时，紧张的情绪立即放松。
8月12日再诊：食欲好转，但不能多食，仍不能进食馒头。脉象仍见沉细，已无弦象。舌上裂纹消失，舌质接近正常，舌苔略长。
仍守上方，并嘱注意节劳——过劳每使病情加重。
此次患者补充说：医院诊断为胆道结石，院方介医院住院。住了几天，做过多项检查，说她的病不是胆道结石，让她出院了。医院否定胆道结石是正确的，但是，让出院却引起患者误解——以为是不治之症。于是，出院不久，患者精神崩溃。将近半年时间精神恍惚，食少不睡，痛苦莫名。曾经长期输液支持，同时做按摩等治疗，渐渐精神好转。可见，医生否定某种诊断时，也要详细解释。
又，凡利胆药，无不苦寒，患者的寒象，应该和服用利胆药有关，因为利胆药一般不会只服几次。
年3月16日3诊：上年就诊两次即大好，可正常进食，甚且食量超过常人。近10日来，因为不慎强食旧病欲复发，但比上年轻。服用丽珠得乐无效。脉稍弱，舌苔白。仍守上方。
3月25日4诊：病情缓解。
患者又曾两次就诊，均一诊即效，不再记述。但应该说明，此类患者想2、3次就彻底治愈是不可能的。该患者两次就诊即大好，却停止治疗，其中有各种原因。主要原因大概有二。一是病久不愈，长期治疗花费很多，经济上会有些困难——尽管在我这儿的花费是微不足道的。二是病大好时恰逢摘棉季节，患者不但停止了治疗，还勉力劳动，没有短时间内严重复发就不错了。故虽然已经嘱咐患者要节劳，却未能做到。
按：以上几乎都是中西医结合讨论诊治的，不再重复。
案2：心情不畅致慢性胃炎
安CZ，女，44岁，威县油坊村人，年7月12日初诊。
患者自贵州远嫁此地——实际上是买卖婚姻。她只能说一种我听不很懂的贵州话。因为交流困难，初诊时没有重视她的心理问题。患者体瘦，面色萎黄，口唇苍白，精神倦怠。主诉是上腹胀满并烧灼感近一年。近一月手足常有麻木感。脉象大体正常，舌质偏淡。血压正常。于是按脾虚、胃寒给以四君、二陈、桂枝合剂加川芎。同时给成药香砂养胃丸和逍遥丸。二诊时加川朴（饱胀是二诊才知道的，因为这次带着小儿子做翻译）。患者对治疗满意——二诊后上腹饱胀和烧灼感基本消失，手足麻木也明显好转。特别是体力精神大好，故自己步行10多里第三次就诊（她不会骑自行车）。这时患者面色略显红润光泽，脉象已经正常，舌质仍然偏淡，可见多数小裂纹。患者说婆家待她不很好，有人让她生气，孩子很不听话，丈夫的脾气不好，她想念故乡和母亲。买卖婚姻的家庭条件一般较差，加之上述不如意，发生此病即不难理解。比如，条件比较好的家庭，不大可能让患者自己步行就诊。
患者没有医院就诊的条件。如果去看西医消化内科专家，必然给她做胃镜而诊为慢性胃炎。我相信，单用西药效果不会好。如果用抗菌素口服，即便使用量小、胃肠反应也不大的庆大霉素，也只能有坏处。
又，患者的病必然也有过劳的因素。试看到这么远的地方来看病，还要自己步行，在家时就不可能得到充分的休息。
读者不难理解，所谓慢性胃炎，大多有中医所谓脾虚，注意节劳也很重要。
案3：典型心因性胃炎
郭QT，男，年56岁，威县东郭庄人。
QT和我是同村（东郭庄和白伏曾经是一个行政村）、同年和少年时代的同学，故对他的家庭、性格、体质很清楚。近日（年春）又在一个社交场合相遇，他又很豪爽地大量饮白酒而且酒醉，于是想起他的病，记录在此。
年7月至年初，他曾经因为上腹不适连续就诊近30次。原因主要是他总认为自己患了胃癌。其实，其中的缘故我最清楚。
年他的母亲56时死于胃癌，手术就是我做的。由于发现较晚，胃窦部癌瘤体积太大，不但切除很困难——很可能无法处理残端，而且已经有了小网膜转移，只做了胃空肠吻合——解决幽门梗阻。术后10个月死亡。
年，他也56岁了，于是在恐惧中不能自拔。如上所说，他不是很胆小或谨小慎微的人，却出现了很难解决的心理问题。当时，我不愿意说破，他也不提母亲的病。经过半年多的心理和药物治疗，终于解脱。每次就诊都是斩钉截铁地肯定他没有器质性问题，同时中西医结合用药。以下是4次主要记录。
年7月8日初诊：上腹和右肋下不适月余，医院做B超为“胆囊炎”。服消炎、利胆成药效不佳。食欲不佳，大便干。体型中等，神情焦躁。脉可，舌苔略黄。处理如下：
柴胡8g，黄芩18g，连翘8g，栀子4g，生大黄6g，当归8g，白芍12g，陈皮10g，三仙各10g，生甘草4g。常规水煎日一付。
7月25日就诊：服上方后症状好转，但他还是于24日跑到石家庄做了胃镜。那里说他是慢性胃炎而且胃窦部较重，于是上腹不适加重。其实，他的食量不小，只是饭后饱胀不适。我再次肯定地告诉他，所谓胃炎不过是太焦虑的结果。他将信将疑。煎剂如前。其余如下：
人参健脾丸12克日2次。
香砂养胃丸6克日2次。
甲氰咪胍0.2g日3次。
8月26日就诊：近日他又跑到石家庄做胃镜复查，那里排除了胃癌。他略感放心。处理如前。
10月6日就诊：近10日几乎没有不适，但他还是不放心。脉舌象大体正常。守前方。
就这样，他还是几乎不间断地服药至12月中旬。年2月因为生气发生一次小反复。
按：如果说胃镜等辅助诊断对此案有好处，也只是心理上的作用——证实了我的判断使他渐渐放松。
或问：既然不是器质性问题，为什么还用那么多药？特别是还用栀子、生大黄、连翘等苦寒药呢？
答：中医谓：气郁化火。焦躁、恐惧、愁苦，大多会有气郁，再参考他的脉证应该使用剂量不很大的上述药物。再加上温胃理气的香砂养胃和健脾的人参健脾丸，就更周到一些。
总之，这是极其典型的心理因素导致的消化系统紊乱。
目前他60多岁，精神很好。体力也比多数同龄人好。但毕竟不再年轻，不该多饮酒。席间我劝他少饮酒，他还是喝高了。和年相比——饭也不敢多吃——心理状态之重要，不言而喻。
案4：儿童饮食不当致慢性胃炎
褚AG，男，7岁，威县十里村人，年6月26日初诊。
上腹痛、食少、胀满一年多。医院多次就诊，一直按慢性胃炎治疗，用了很多贵药，从无明显效果。家长对病因了解很清楚——患儿特别喜欢吃冰糕等冷饮而且经常无控制地大量吃。初病时，每因再食冷饮复发。后来禁绝了冷饮却再也不好。患儿身体瘦弱，面色苍白，常出虚汗，精神可。脉可，舌绛红苔黄白而厚。处理如下：
党参10g，陈皮10g，茯苓10g，半夏6g，川芎6g，桂枝15g，白术6g，当归8g，白芍10g，香附5g，三仙各10g，生甘草3g，生姜15g。常规水煎日一付。
人参健脾丸6克日3次；香砂养胃丸3克日3次。
6月29日再诊：病大好。偶有上腹疼痛，但很轻。食欲明显改善——不到吃饭的时候就饿了。舌略鲜红，苔略厚。处理如前。告知家长，完全缓解后维持3个月不复发，方可认为大体恢复。注意饮食比服药更重要。
按：此证主要是饮食不当所致，也有体质因素。以上两次都是他的祖母带着他就诊，他的祖母也是多年胃不好。
按说此证不难见轻或暂时完全缓解，治了一年却几乎从来无效。可见那些所谓“胃药”，没有一种比上述拙拟之方好。大医院的大夫们，大概也不会再三嘱咐注意饮食。假如患者不是只有7岁，他们必然会给他多次做胃镜。
案5：输液和中药少一样也不行
村民赵某之母，79岁，年12月11日请出诊。
自西医看，患者的病就是慢性胃炎。自中医看是脾胃气滞并气虚。患者年轻时就有此病，年纪大了更加容易发作且不容易好。每稍微不如意、或感冒、或劳累、或饮食不很注意、或天气骤变都可以犯病。每犯病也不是很痛苦——就是上腹胀满、烧心、无食欲等。自然精神、体力都会越来越差。勉强吃点东西，就在心下沉甸甸地不下，下去不久小肚子就憋胀不适——胃内没有消化好的食物，到了小肠，那里就受不了。
近10多年来我给她治了至少二十次。家属和她本人都相信，若非找我方便，人10年前就死了。“输液和中药少一样也不行”就是患者和家属说的。因为中间曾经找过别人输液，结果还是要再找我吃中药。也有多次先找我吃中药——偶有好的，但多数情况下还是要我同时输液才能好。
她有3子2女，都算孝顺，但患者对大女儿最满意，故每年冬天都去那里住。这次住了一个多月，昨天（10日）旧病复发不得不回家——不敢在外村治。去大女儿家之前约1个月，刚犯过一次，也是大体如下处理治好的。
今天的病情如下：
患者极消瘦，精神淡漠，面色可。脉弱，舌苔灰黄略厚腻。因为居室太冷，此前多次检查过心肺、腹部和血压，这次没有检查。处理如下：
陈皮15g，茯苓10g，半夏8g，川朴5g，乌药5g，川芎8g，香附8g，桂枝15g，党参8g，三仙各10g，生姜20g。常规水煎日一剂。
患者备有多酶片、甲氰咪胍、食母生，照常服用。
另加用大黄苏打片2片日2次。舌苔褪去大半或出现稀便即停用。
输液：（1）盐水ml＋50％葡萄糖60ml＋氯化钾0.6g＋维生素C1g（2）10％葡萄糖ml～0ml＋氯化钾2～2.5g＋维生素C2～3g。
注意：停止输液前20分钟，减慢速度或口服糖水半杯，以免突然停用高浓度的葡萄糖而出现低血糖反应。类似患者，我大体都是这样输液，从来没有给过脂肪乳和人血白蛋白（不是不能给，而是一般不必要且代价太高）。
按：中医的治则就是理气、燥湿、消导、健脾。前人治此类证，一般要用上小量的栀子、或连翘、或黄连。我则代以大黄苏打。注意，舌象虽然似有热，一定不要重用苦寒。特别是如此高年、体弱，宁可偏热，不要偏寒。至于是否用党参、白术，临时斟酌，但不可用大量是肯定的。
老年或久病体弱、特别是老年又久病体弱者，恢复食欲（中医称之为醒胃）常常需要很长时间。不用中药更慢。理气、芳香化湿、燥湿化痰和健脾都是为了恢复食欲。80岁左右的类似患者，大概需要10天才能逐渐恢复。这时一定要耐心治——不要冒进。如果冒进——苦寒泻下导致腹泻，常常不可收拾。毫无疑问本案是中西结合着治的。
其实，在我看来输液也是中医完全可以认同的：病人不能吃饭，就给他往经脉里直接输入水、盐和谷气（葡萄糖）。否则，患者多日不能进食，就束手无策：意味着数日内死亡。
3
关节炎并滑膜炎1案
孔FY，女，22岁，年6月25日初诊。
结婚7个月，2月前人工流产一次。右膝并腰痛约40天，疼痛以右膝为重且有滑膜腔积液。已经在右膝抽积液三次，无效。患者体型极瘦，面色黄白。神可。平素食少，近来食欲益差。脉见不足，尺脉尤甚。舌大嫩胖，苔薄。患者跛行严重，需他人搀扶才进入诊室。处理如下：
党参12g、黄芪20g、当归10g、白芍10g、川芎12g、香附6g、陈皮12g、桂枝15g、羌活6g、独活6g、茯苓10g、附子10g、怀牛膝20g、生姜30g、大枣7枚（掰）五味子10g、生甘草6g。常规水煎日一剂。
金匮肾气丸9克日次、补中益气丸9克日次，布洛芬0.2g日2次
7月10日再诊：病小好。仍有明显跛行。患者称，就诊后曾经发烧一次，在当地注射“退热剂”之后曾经一天疼痛几乎完全消失。看来是解热镇痛剂和皮质激素有暂时的明显效果。予上方外加地塞米松片0.75mg日2次。
7月17日三诊：病大好。右膝并腰骶仍有小痛。食欲明显改善。脉象仍见沉弱，舌象仍大而淡嫩。这次有患者的母亲陪同就诊，时间比较从容，详细询问后得知以下情况。
原来，患者于上年10月上旬新婚不久即和丈夫一起赴邢台打工，租住在一间南屋里。不料3日后一场大雪成灾，此后他们住的屋内冰雪没有融化过。他夫妇都上班，也没有取暖。她是缝纫工，厂房内很冷，却为了爱美连棉毛裤都不穿。她说：穿着也冷，干脆不穿了。就这样4个多月中，她的手足乃至上下肢膝肘远端一直冰凉。双手手背、手掌都冻得红肿发紫。但是，她还是没有休息，一直上班到春节。没料到，节后她又上了两天班就突然右膝和腰骶部疼痛严重且久治不愈。
按：显然，她的腰膝类风湿和滑膜炎，就是长期受寒、受潮还要坚持劳动导致的。做了人工流产也是重要原因。
很多人不相信长期受寒湿——必然局部长期缺血——是某些类风湿关节炎或滑膜炎的主要原因。再加上劳损——缺血的关节更容易劳损，就更容易发病。总之，我不赞成感染或免疫因素是类风湿关节炎的主要原因。
那么，如何解释皮质激素对此证近期疗效颇好呢？我看，这不过是皮质激素非特异性抗炎的作用所致。这就是为什么，我虽然使用了小剂量的地塞米松，却更重视使用中药补气活血、温经散寒、祛湿去风之剂。
患者很年轻，但体质不好，一切治疗得当，也不可能短期内（比如2月内）彻底好转。用药之外，休息和营养也很重要。患者就诊3次我每次都嘱咐她近期一定要尽量卧床休息，但是第3次嘱咐之后她才勉强接受。我想，单用西医疗法治不好此病——尽管近期疗效可以较好。
4
针刺所致气胸的抢救2案
按：我曾经多次抢救针刺所致的气胸。气胸的病理和抢救要点不算复杂，但见过不少科班出身的人对此竟然缺乏常识，所以试作由浅入深而且比较生动地介绍。为了给读者一点感性知识，首先介绍我年轻时抢救的一例此种气胸。
大约年7月，一天上午刚查完房，很忙。突然见几位远亲慌慌张张来请出诊。简单问了一下，得知患者在针刺治疗中突然呼吸困难病危，想到可能是针刺导致气胸，于是立即请人代班，带着氧气和大注射器乘车（自行车也！当时没有，病人轻易不住院）前往。进村后见胡同里有很多人在交头接耳。进入病家，见院子里人更多，显然是在准备丧事。进屋之后，见患者严重呼吸困难、昏迷。略作检查，发现果然是气胸（患侧叩空，无呼吸音，气管向健侧移位、肋间隙饱满等）。当即一面给氧，一面抽气，患者迅速清醒。大约2小时后，情况平稳，于是医院上班。
病史是在抢救的同时不断询问的。情况大体如下：
患者，男，61岁，有10多年的慢性咳嗽气短，冬季尤重。近日因为姑娘住的邻村来了一位针法“名医”，前一天去就诊。施针大约20分钟，突然严重呼吸困难，迅速半昏迷。家属见其病危，赶快抬回家。请来村医和乡医均告束手，才去请我。
以上是我离开病家之前了解的。
事后得知情况颇离奇。原来，病家见医生不治，患者昏迷且呼吸欲停，半夜里就穿上了殓服，而且上灵床烧纸举哀一次。
按：故乡的风俗是：“断气儿”以前要穿上敛服，否则认为是没穿衣服就去了另一个世界。一旦抬上灵床，就要举哀。不料直到天明气仍不断。再三犹豫才去请我。此案一时传为远近新闻。患者又活了6、7年。
总之，要知道针刺有严格的禁忌。违规操作，不但可以出现上述危急情况，还可以造成猝死。这都是《内经》明确论述过的。扁鹊说；针不能起死人；王涛说：针可以杀生人。这两句话均见于《灵枢·玉版第六十》。这里把《内经》关于针刺禁忌最重要的一篇大部录下。从中不但能了解古人对针刺意外的忠实记载，也足以说明那些总想把经脉学说神秘化的人是在痴人说梦。
素问·刺禁论篇第五十二
……
刺跗上，中大脉，血出不止死。刺面，中溜脉，不幸为盲。刺头，中脑户，入脑立死。刺舌下，中脉太过，血出不止为暗。制足下布络，中脉，血不出为肿。刺郗，中大脉，令人仆脱色。刺气街，中脉，血不出为肿，鼠仆。刺脊间，中髓为伛。刺乳上，中乳房，为肿根蚀。刺缺盆中，内陷，气泄，令人喘咳逆。刺手鱼腹内陷，为肿。
无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无利大渴人，无刺大惊人。刺阴股，中大脉，血出不止死。刺客主人内陷，中脉，为内漏为聋。刺膝滚出液，为跛。刺臂太阴脉，出血多立死。刺足少明脉，重虚出血，为舌难以言。刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。刺肘，中内陷，气归之，为不屈伸。利阴股下三寸内陌，令人遗溺。刺腋下胁间内陷，令人咳。刺少腹，中膀优，溺出，令人少腹满。刺踹肠内陷，为肿。刺匡上陷骨，中脉，为漏为盲。刺关节中液出，不得屈伸。
我不想逐句解释经文。但想指出：自“刺跗上”始，文中没有一个字是臆说，而且不知道是经过多少人的亲身实践才总结出来的。文中有三处提到气胸。即：“刺缺盆中内陷，气泄，令人喘咳逆。”“刺膺中陷，中肺，为喘逆仰息。”“刺腋下胁间内陷，令人咳。”
为什么针刺会导致气胸呢？见下文。这里先说一下我学习针刺的经过。我不是针灸专家，但是，自大学二年级开始就偶尔针刺治病。年轻时，曾经在针刺麻醉下做过大手术，至今还常常使用针刺。
我不是中医世家出身，也不是西医世家出身，考上的大学是原第七军医大学，是要学西医的。但我想，中西医都是治病的，多学一种总比少学一种好。亲友和家里恰好有几本中医书，就带着入学了。后来才知道，带的《伤寒论》还是经典。自学经典很困难，于是也买过《中医入门》（似乎是秦伯未写的）和《针灸入门》自学。没有人教，更没有人带实习，怎样学针灸呢？我就在自己身上练习。凡是自己能够摸到的地方（穴位）——包括少商、人中这种很痛的穴位，我都反复自己体会过针感。但是有一点我清楚：可能刺穿肺脏的胸部我很慎重。因为我学了大体解剖，明白为什么可以“腹肢深如井”而“腰背薄如饼”。就这样，大学二年级就开始针灸治病了——当然只能偶尔一试。年轻时的功夫没有白下，后来——包括在国外行医时——常听人称赞说：他的针法那么“溜”！（迅捷、轻巧、从容之意）其实，我自己知道不能算是系统学过针灸，不敢自称是针灸行家。令人难解的是，我抢救过的针刺气胸病人，有差不多半数是中医学院出身的大夫造成的。
什么是气胸呢？
正如字面所说，气胸指空气进入胸膜腔——脏层胸膜和壁层胸膜之间，简称胸腔。正常胸腔里只有少量润滑液体以减少呼吸时两层胸膜摩擦。
空气对胸腔来说是异物。突然进入胸腔的空气略多以及刺破胸膜小量出血和渗出，会导致剧烈咳嗽和呼吸困难。如果空气不再进入，症状会自行缓解。少量的空气会被胸膜渐渐吸收而病愈。因此，轻症气胸只要求迅速祛除导致气胸的原因。比如立即拔除胸部的针，不需要其他紧急处理。
顺便说明，西医曾经通过“人工气胸”（偶尔也用“气腹”）治疗肺结核。其原理是，被压缩了的肺得以休息且供血情况改善，有利于结核痊愈。白求恩大夫时代，西医没有可靠的抗结核药，他的肺结核主要是靠“人工气胸”和绝对卧床休息、加强营养等治好的。所以，双肺中一侧功能良好，有控制的气胸，不会危及生命。
老慢支是双肺有了广泛病变，一旦出现气胸就很严重，针刺对此病也没有可靠疗效，故最好不给此种患者做针刺。
针刺什么地方最容易导致气胸呢？
请读者先仔细读一下上面的经文。简言之，凡是容易刺中肺的地方，就容易导致气胸。古人说的那三处，胸壁都比较薄。瘦人的肋间胸壁可以不足2厘米，针刺稍微深一些，就容易中肺。按今天的解剖知识，胸背部远离中线处都容易刺中肺。如果刺得很深，胸背部都可以造成气胸。详细情况，请复习解剖书。
为什么出现气胸以及气胸为什么危险呢？这要从呼吸生理讲起。
维持正常呼吸的条件是：
①呼吸道通畅；
②呼吸肌运动正常；
③胸膜腔正常；
④肺泡功能正常。呼吸中枢的调控作用当然很重要，因为与气胸关系不大，从略。
正常呼吸——特别是吸气，必须依靠呼吸肌运动。这时肋骨上举，膈肌下降，胸腔呈负压，因而肺泡也呈负压。与呼吸道相通的空气压力比肺泡内大，于是空气被“压”入肺。因此，所谓“吸”气，实际上是“压”进去的。可见正常负压的重要性。
气胸就是吸气时负压变小，甚或没有负压而严重影响呼吸。气胸分为外伤性和自发性两种。针刺气胸属于外伤性。外伤性气胸又有胸壁受伤和肺脏受伤两种。胸壁受伤导致气胸就是因为胸壁“透气儿”了。肺脏受伤则是脏层胸膜受伤较重，吸气时负压导致空气从肺脏进入胸腔。总之，外伤性气胸都是因为外伤使不该透气的地方透气儿了。
自发性气胸也是不该透气的地方透气儿了，主要由于肺部旧有的疾病所致，因为与针刺无关，从略。至此，为什么会出现气胸，以及气胸为什么危险应该很清楚了。
一旦出现气胸，吸气时胸腔的负压变小，于是发生呼吸困难。可想而知，胸腔内空气多到一定程度，就完全吸不进气去，结果呼吸停止。
气胸又分为张力性和非张力性两种。前者一般都是肺脏受伤所致。针刺违规，既可造成张力性气胸，也可以造成非张力性气胸。前者更危险。
张力性气胸主要是由于肺脏受伤。比如，刺穿壁层胸膜再穿入肺，在肺的表层造成瓣膜样破损。呼气时，瓣膜关闭，胸腔的气体不能排出。吸气时，瓣膜开放，空气进入胸腔。胸腔内的空气只进不出，压力越来越大，就叫张力性气胸。
严格说来，针刺导致的气胸开始都是张力性的。不过，多数情况下，瓣膜样破损较小，胸腔的压力达到一定程度，肺脏被压缩，瓣膜关闭，胸腔压力不再继续增大，就又变成非张力气胸。
与针刺气胸有关的解剖生理病理基本上说完了。如何抢救可想而知。
严重的气胸，要尽快把胸腔里的空气尽快放出来，一般是抽出来。由于气体总是积聚在高处。抽气时让患者坐位或半坐位（不如坐位好），取患侧锁骨中线第二肋间，用较大的针头（8号最常用，7号也可以，最好连带几厘米方便与针管连接的橡皮管，医院里备有专用的）刺入，直到抽出气体。气体太多时，一般不能一次抽完。实际上不可能抽净，这里是说不要一次抽取太多——一般不超过ml。很快一次大量抽出，可以出现膈肌摆动（含义从略），也有危险。
本文开头所说的那个病例，我去看时已经是非张力气胸，否则早就死了。
下面介绍一例针刺所致张力性气胸。
大约年春天。患者和做针医院的近邻，但记不清姓名了。患者是一位中年妇女，施针者是一位业余针灸师。医院，出现事故后住院抢救是及时的。已经抽气数次，只能暂时好转，稍后仍然严重呼吸困难。主管医生提出让病家转院，这时病家找到我。我看病情还不到非开胸手术修补不可的地步，而且患者患有较重的慢性气管炎（因此而针刺治疗）。这样的患者开胸也很危险，于是试用放气的办法。具体措施都是书上有的。就是在第二肋间刺入一个8号或9号针头，但不是抽气。针头接针管处捆扎一个通气的安全套，它起瓣膜的作用。患者吸气时，安全套的橡皮膜关闭针末端的孔（接针管处），外界空气不能从针孔进去。呼气时，橡皮膜开启针孔，胸腔内的空气可以排出来。就这样，患者不再出现严重的呼吸困难。大约4天后，拔除放气针，病情稳定出院。
抢救很严重的张力性气胸，有时先只穿进一个大针头放气。这是急救当中的急救法。这时胸腔与外界相通，里面的压力大于外界，气体自己就会出来。进一步处理是专科问题，从略。
按：显然，不提倡并努力中西医结合，医家就永远读不懂《素问?刺禁论篇》，也永远说不清为什么针刺会出现气胸。自然，更提不上如何抢救针刺导致的气胸。
---完---
往期回顾赵洪钧▏一字真传-虚（第一部分）
赵洪钧▏一字真传-虚（第二部分）
赵洪钧▏一字真传-虚（第三部分）
赵洪钧▏一字真传-虚（四?完结篇）
赵洪钧▏两字心法——正邪（1）
赵洪钧▏两字心法——正邪（2）
赵洪钧▏三字撮要——病证治（1）
赵洪钧▏三字撮要——病证治（2）
赵洪钧▏三字撮要——病证治（3）
赵洪钧▏四字纲领—虚实寒热
赵洪钧▏《素问·刺禁论篇》中西医结合讲解
赵洪钧▏“整体观念”特色论之反思
赵洪钧▏表证实质初探
赵洪钧▏“证”概念的演变
赵洪钧简历
赵洪钧，河北省威县人，年生，年毕业于原第七军医大学，后长期在原籍作临床工作。年考取中国中医研究院首届中西医结合研究生，专攻东西方比较医学史，师从马堪温研究员。年毕业，毕业论文《近代中西医论争史》。毕业后，在河北中医学院任教。年辞去教职，辞职前为该院副教授。辞职后未在任何单位供职。
自年左右开始，研究方向侧重中医和中西医结合基础理论。
主要著作有：
1.《近代中西医论争史》（内部，安徽科技出版社，年学苑出版社）
2.《内经时代》（内部，年学苑出版社）
3.《中西医比较热病学史》（内部）
4.《伤寒论新解》（与马堪温先生合作，，中国中医药出版社）
5.《河北卫生年鉴》（策划主持人，副主编，河北科技出版社）
6.《希波克拉底文集》（译著 安徽科技出版社，年中国中医药出版社）
7.《中西医结合二十讲》（年安徽科技出版社）
8.《医学中西结合录》（年1月人民卫生出版社）
9.《赵洪钧临床带教答问》（年12月人民军医出版社）
10.《赵洪钧医学真传》（年9月中国中医药出版社）
11.《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》（待出版）
12.《赵洪钧医论医话选》（待出版）
在期刊杂志上正式发表的论文约40篇。
《近代中西医论争史》有美国宾州大学席文教授作的英文摘要。
《内经时代》和《中西医比较热病学史》有台湾中央研究院历史语言研究所学者撰文评介。
年10月应特邀出席东京第6次国际东洋医学会，作“近代中医在中国”报告。
~年在英国行医1年半。
年之后主要在故乡行医。
年12月至年1月，应邀在南京中医药大学、安徽中医院等地讲学。
近年在网上发表的文字，大多可以直接搜索赵洪钧查到。
个人博客：赵洪钧医学传心堂。堂上有个人邮箱。
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