反正没人看系列案例二01

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这次开始讲的这篇，为什么选这篇呢？因为上个月我们病例讨论的时候他们讲新英格兰的选的就是这篇，所以我还是有点印象的。事先透露一下，这个病不算是什么疑难杂症，但是挺有趣的，能登上新英格兰的病肯定得有两把刷子对吧？然而我个人觉得我们病例汇报的时候她讲的过于简单了，后面有些问题没有深究下去，所以我想看看原文到底是怎么说的

那我们就开始吧~

Case27-:A32-Year-OldManwithAcuteChestPain

Hi多磨~看看题目，32岁老男性急性胸痛，大多数人第一反应——心梗！。。。你觉得心梗会放在新英格兰说么！

Dr.DavidM.Dudzinski:A32-year-oldmanwasevaluatedintheemergencydepartmentofthishospitalfortheabruptonsetofpostprandialchestpain.（餐后疼痛）

Severalhoursbeforepresentation,thepatienthadeatenpizzainhisapartment.Lessthan1hourlater,whilehewasatrestandwatchingtelevision,“crushing”pain,diaphoresis（发汗）,dyspnea,andnauseadeveloped.（吃了披萨一小时不到，葛优瘫的时候出现了上述症状）

Heratedthepainat7onascaleof0to10(with10indicatingthemostseverepain),andhenotedthatthepaindidnotradiateorworsenwithrespiration.（疼痛评分7分，但是没有放射痛，呼吸时疼痛也不会加重）

Heattemptedtoinducevomitingandtookcalciumcarbonatetablets,buthisconditiondidnotimprove.（吐也吐了，碳酸钙也吃了，没啥作用）

After2hoursofconstantpain,hepresentedtotheemergencydepartmentofthishospital.（持续痛了两个小时，挺不住了，来医院了）

还是胸痛，和腹痛一样难搞的东西=。=首先，胸痛我们需要考虑哪些疾病，这个就太多了，但是我们先要排除致死性胸痛相关的疾病，一共四个：心梗，主动脉夹层，张力性气胸，肺栓塞

从他疼痛的症状来看，心梗还是要考虑的，主动脉夹层？不大像，毕竟典型的是那种撕裂样的疼痛，不过也要考虑不典型的出现。张力性气胸？我觉得这个一般要有外伤吧......肺栓塞？Emmm能排除么？好像也不能

继续看吧

Thepatienthadnomedicalhistoryandtooknomedications.Hisfatherhadhad（说实话我每次看到这种的都会咯噔一下=。=）amyocardialinfarctionwhenhewas51yearsofage.Thepatientwasallergictopenicillin(unknownreaction).（平时身体还好，他爸51岁的时候梗过，青霉素过敏）

Helivedwithhisgirlfriend,whohadrecentlyhadstreptococcalpharyngitis（链球菌感染）.Hehadbeenunderagreatdealofstressbecauseofanewjobasasalesmanager,amovetoanewapartment,andtherecentdeathofafamilypet.（他GF最近有感染链球菌，他最近的压力也挺大的）

Heconsumedasix-packofbeerdaily.Hehadusedcocaine(mostrecently3monthsearlier)butdidnotreportusingotherillicitsubstances.（每天要喝酒的，三个月前还用过可卡因）

这个继续给出的病史，好像考虑心梗的可能性变大了诶？我们当初讨论的时候还想到了心包炎，因为链球菌的感染，还有心碎综合征（这个...说实话我是第一次听到，一看就是没怎么好好读书的人=。=当初第一反应还以为自己听错了，没想到百度一下还真有，特此机会我知道很多人还是不知道这个的，我把wiki的东西搬过来介绍介绍）

Takotsubocardiomyopathy,alsoknownasstresscardiomyopathy,isatypeofnon-ischemiccardiomyopathyinwhichthereisasuddentemporaryweakeningofthemuscularportionoftheheart.Thisweakeningmaybetriggeredbyemotionalstress,suchasthedeathofalovedone,abreak-up,rejectionfromapartnerorconstantanxiety.Thisleadstooneofthe







































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