TCCC介绍（上）
1TCCC起源
年，美军著名战伤救治专家Maughon指出：在过去的一百多年里战场救治没有取得根本性进展，瓶颈在于没有找到理想的战场止血方法和战场救治的系统管理方法。美军在总结以往战争经验教训中认识到，战场急救是一种在战术背景下、在特定时间和环节中实施的急救，有必要建立一套符合实战要求的原则和方法。
战术战斗救护最初是在年由美国特种作战部队弗兰克．巴特勒海军上尉(已退役)和约翰．海格曼中校(已退役)所提出。年军医巴特勒撰写的《特种作战的战术作战伤员救护》在《militarymedicine》杂志上公开发表，该文后来被视为美军战术作战伤员救护(TacticalCombatCasualtyCare，TCCC)的理论鼻祖。依据越战、朝鲜战争和二次大战的文献与战史医疗数据分析显示，可预防性死因不断发生：约9%伤亡为肢体创伤死亡，5%则为张力性气胸和1%呼吸道阻塞。因此，紧急治疗时应优先用止血带包扎创伤肢体出血，穿刺减压治疗张力性气胸，由鼻咽导管置入呼吸道阻塞处，其次是意识减退程度、外科手术创伤程度与复原状况。
巴特勒认为战场医护人员所面临的困难及挑战，并要求以使用有效药物与良好的战术能结合一致。虽然战术战斗救护目标原则，旨在运用紧急救护降低战场上的伤亡。若紧急救护程序，未在适当时间下执行，可能使救护人员生命处于危险并导致任务失败。战术战斗依据受伤程度及生命迹象，区分为敌火下照护、战术救护及伤员后送等3个阶段，而医务人员须在有限医疗资源与以后送时间延长且没有支持状况下，包括枪林弹雨、严峻环境、低度光照等多种不利条件下实施救护，将使检伤分类时间增加，而伤员未能及时获得立即救护，其死亡率将高达70%以上。因此，紧急救护已是不可获缺，医院医务人员来应付不同的状况及挑战，并能增加伤员战场存活率。
自年以来，美国国防部挑选若干专家组成战术作战伤员救护委员会，追踪战场急救发展，制定《战术作战伤员救护指南》(以下称《指南》)，并结合实战经验对其定期或不定期进行修订。
TCCC理论，实现了三个观念的转变：由卫生员救治为中心向以伤员自救互救为中心的转变，完成军事卫勤准备；加强伤员、卫生兵的自救互救能力；保持战场持续作战能力。这些使战术环境救治的理论与实践发生了天翻地覆的变化，根据不同的战斗任务和环境分为火线救治、战术救治及战术后送三个阶段。
TCCC是一个对战场伤亡的管理系统，TCCC重要指导原则是在正确的时间正确的地点得到正确的治疗，其目的是向受伤的战斗人员提供救护，防止伤员进一步受伤和完成作战任务，避免可预防性死亡。在伊拉克和阿富汗战争的初期，多数美军部队并未采用基于TCCC的《战术战伤救治指南》，随着伊拉克和阿富汗战争的进展，该理论逐渐被美军及北约部队所接受和应用。
TCCC介绍（下）
2TCCC的阶段划分与技术范围
（1）火力下救护即在敌方有效火力威胁下对伤员实施的救援。
A对敌战斗即要求尚能战斗的伤员进行火力反击;如有必要，身边或附近战友则要提醒伤员继续战斗。出于对自身武器装备的自信与依赖，美军非常注重以优势火力压制敌人，并将其视为火力下救护最重要的信条，即所谓“以优势火力反击敌人，就是最好的医药”。
B伤员避险即伤员自行隐蔽或提醒其隐蔽，或者将伤员转移隐蔽。如果伤员身处燃烧的汽车或建筑物内，战友将其解救出来，立即扑灭身上火焰。
C止血技术单纯从技术层面看，火力下救护能够采取的急救技术几乎仅有一项救命技术———止血。也就是说在战术上可行的情况下，对致命性外出血给予止血，包括提醒伤员自救止血，对肢体大出血以自救或互救形式扎止血带止血。值得注意的是，在火力下救护阶段，扎止血带方法十分简捷，即隔衣袖或裤腿在伤口近心端快速扎上止血带即可，不必直接扎在皮肤上及追求扎上止血带位置精准。
（2）战术区域救护指脱离敌方有效火力威胁后对伤员实施的急救。战术区域救护首先是立即给精神状态异常的伤员解除武装，其目的是防止伤员误伤自己和战友;其次是从《指南》列举的技术范围(表1)看，战术区域救护是TCCC的核心。
（3）战术后送救护“战术后送”一词是美军近年使用的新军事术语，其形式有两种———医疗后送和伤员后送。前者指的是利用专用医疗机动运输工具(例如救护车)后送伤员。此类运输工具不具备作战用途，其上涂有红十字标识，其内配备急救装备、药材和医护人员。除非迫不得已，否则战术后送应尽量采用此种形式。后者乃指利用非专用机动运输工具(例如汽车)后送伤员，其上无急救装备、药材和医护人员配备，但可能临时配备快速反应部队及有近距离空中支援。战术后送救护属于医疗后送，其技术范围与前一阶段大体类似，但略有增加。
3结语
经过十几年的不懈努力，以及在实战中检验和验证，TCCC所确定的原则和方法，在美军各个兵种中都得到广泛的认同与遵从。回顾美军自二战以来参与的几次重大战争，伤员死亡率由二战的19.1%和越南战争的15.8%，降至阿富汗战争和伊拉克战争的历史最低点9.4%，美军军事医学专家将这种成功归结为对TCCC的贯彻与执行。从表面上看，TCCC一直在坚持吸纳当代急救医学新技术、新器材，但这并非TCCC的精髓。从本质上看，其实TCCC更是一场观念的革命。对我军卫勤有一定启示作用，战救训练不能与医学前沿技术脱轨，更不能形式大于内容。卫勤力量不仅要拉得出、展得开，更要真正救得下、治得好，确保实现战时官兵伤不当死不死、伤不至残不残。
基于纳米技术的战场止痛新策略
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