胸膜腔内积气称为气胸（pneumothorax）。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。气胸可以分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。
闭合性气胸
闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸则可趋于稳定。伤侧胸内压增加可引起纵膈向健侧移位。
根据胸膜腔内积气的量与速度，轻者可无症状表现，重者有明显呼吸困难。体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。
发生气胸时间长且积气量少的患者，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可以在1-2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，酌情使用抗生素预防感染。
开放式气胸
形成开放式气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系，伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵膈扑动。纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。
患者出现明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克。X线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。
开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立刻变为闭合性气胸，医院。使用无菌敷料，如凡士林纱布、纱布、棉垫或清洁器材，如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料或压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中，如患者呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。医院进一步处理包括给氧、补充血容量、纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸腔引流；酌情给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需要行开胸探查手术。
张力性气胸
张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。伤侧肺萎陷严重，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。高于大气压的胸内压驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。
张力性气胸时可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、气球或避孕套等，使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。闭式引流装置与外界相通的排气孔连接可适当调节恒定负压的吸引装置，以加快气体排出，促使肺膨胀。待漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需要考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。
医生汇小编综合整理。
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