（一）急危重指征
胸部损伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大血管破裂出血、大面积胸壁软化、张力性气胸等。若不采取积极有效的紧急抢救措施，病人即可在极短的时间内发生死亡。尽管胸部损类型是多种多样的，但是要发展到威胁病人生命的程度则主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和呼吸循环衰竭三种情况。病人表现为呼吸次数、呼吸状态、心率、心律、脉搏和血压等体征的变化。无论是在急诊室还是在抢救现场，一旦发现病人发生这些问题，应立即进入抢救状态，争分夺秒地采取措施挽救生命。
（二）注意事项
1．关于多发性损伤
现代创伤多以高能量导致机体的多处损伤为特点，体检时应尽量仔细、周到，绝不要遗漏重要的损伤而延误抢救。
以胸伤为主的多发伤在多发伤中发生率高：为66.0%，高于以颅脑(63.2%)和四肢(53.1%)为主的多发伤。死亡原因早期为心脏大血管和颅脑原发伤；中晚期多为继发性损伤、严重感染、ARDS和MODS。
处理原则:
尽快对潜在致命性部位伤作出早期诊断和处理决策。对颅内血肿、胸腹腔大出血、心脏压塞、心搏骤停等危及生命者应立即手术救治；两处以上危及生命的损伤可分组同时手术，手术以救命为主。
胸部伤一般容易察觉；有意识障碍时要警惕是否存在颅脑伤；休克时不应仅用胸伤解释，要追查有无腹腔出血和腹膜后血肿等。
B超和彩色多普勒对内脏伤的诊断有定性和定位价值。生命体征平稳患者，高速螺旋CT不仅能清晰显示躯干、四肢和脏器损伤，且能提供有无活动性出血的证据。
2．限制性液体复苏
在创伤失血性休克的治疗上，“限制性(小量，低压)液体复苏”与传统快速液体复苏的利弊是近年来讨论较多的问题。新的观点(特别是对非控制出血患者)则主张采取限制性液体复苏。休克后快速恢复血压的传统观念主要源于Wiggers控制性出血性休克（controlledhemorrhagicshock）模型，临床大多数创伤休克是非控制性出血休克（uncontrolledhemorrhagicshock）。近年的研究表明，对于非控制出血休克患者大量快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应、易位血栓。动物实验及临床研究结果表明，限制液体复苏非控制出血休克患者效果优于积极的快速液体复苏。对有活动性出血的创伤失血性休克患者，彻底止血才是纠正休克的根本措施。在手术控制大出血以前，不主张快速大量的液体复苏，而是给予适量的平衡盐液维持机体基本需要，在彻底手术止血后再及时补充所需要的失血量。心脏大血管伤剖胸前过多过快补液有害无益，尤其有心脏压塞时，大量补液非但不能增加心输出量，反可因心内压增高和凝块冲脱诱发致命性再出血，错过手术时机。
3．妥善处理胸腔异物
胸腔异物多见枪弹伤和锐器伤，一般不易漏诊，注意判断创伤程度、有无心脏和肺门大血管损伤，以便有针对性作出救治决策。除极少数无症状、无潜在危险的胸腔小异物可暂缓摘除和随访观察以外，绝大多数胸腔异物特别是在肺实质、食管、心脏和肺门大血管内（旁）的异物均应立即手术摘除，以免再损伤的潜在危险。对于异物造成心脏、大血管穿透伤者，积极开胸手术是惟一有效的治疗手段。
对异物柄外露时如何处理，有人提出，除贯通伤外，对外露的伤器均宜立即拔除，以防留在体内造成继发性损伤。笔者认为，对非心脏和大血管伤的外露伤器，即使异物插入肺实质、食管和腹部空腔或实质脏器，拔出后一般情况下均不致立即致命，尚有利于防止继发性损伤。插入心脏大血管内异物，既可造成继发性损伤，又有堵塞创口防止大出血作用，且这类异物都比较大，轻易拔除必然会立即导致致命性大出血和/或心脏压塞，应慎重对待。伤器两端均露于体外，接诊时亦应立即送手术室，作好手术准备后截去背侧外露伤器头端，再按穿透伤异物柄外露者急救程序处理。处理这类心脏异物必须注意“扬利抑弊”，让患者安静躺卧，控制外露伤器活动范围，恰当调控“双刃剑”效应的基础上首先争取紧急剖胸探查，在术中作好控制出血准备后再拔出外露伤器，是为上策。
(来源：中国急救网）
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