本期小索将带您回顾“疼痛百家谈”第二季第8讲——超声引导下脊柱源性疼痛介入治疗下半部分精彩内容，完整课程记得点击回看视频进行学习哦!
继上期的超声引导颈椎介入治疗后，张老师又给我们讲解了超声引导胸椎和腰椎的介入治疗，精彩内容一起来看看吧！
通过下述病例，在超声引导下对带状疱疹后神经痛病人行右胸背根神经节毁损术，症状缓解，病人出院。在这里引出超声引导对于胸椎神经的治疗。我们要了解各胸椎在超声下的影像表现，确定位置，进行穿刺，才能更好的达到治疗效果，同时也要避免并发症的发生。
如图所示：该患者基本病程资料
如图所示：该患者基本病程资料
如图所示：该患者治疗采用CT和超声结合
（左侧为CT，右侧为胸椎超声横断面，右侧光亮线状为穿刺针，进针位置在横突与椎盘之间）
如图所示：为穿刺针进针位置
（相比于传统进针方式，超声引导更精确，产生并发症更少，避免气胸）
在CT下，上方的胸椎横突较大，与肋骨的连接也没那么紧密，进针区域较大，我们可以选择在下方椎间孔位置进针（但上方进针容易造成气胸）下方的胸椎与肋骨连接紧密，间隙狭小，进针不方便，容易刺伤椎动脉，最好选择中段胸椎进针（注意进针深度）
如图所示：冠状面扫描胸椎，横突呈现“大鹏展翅”征象，棘突位于中间呈低回声影，两端高亮部分为肋骨
如图所示：为胸椎横突和胸膜超声表现，中间两个弧形结构为横突，两边高亮结构为胸膜
（进针位置为横突和胸膜之间，注意进针角度，避免气胸）
如图所示：矢状位有四个切面，1切面观察到的是棘突（适用于硬膜外置管）
2切面观察到的是关节突（进针位置为两个关节突之间）
如图所示：2切面超声表现及体表进针位置
如图所示：3切面观察到的是各横突（不提倡穿刺，容易误伤椎动脉）
4切面观察到的是肋骨（便于穿刺，进针位置为两肋骨之间，但要避免穿刺过深，造成气胸）
最后是超声引导下对腰椎间盘突出症病人行椎间孔神经阻滞术治疗，其原理和颈椎，胸椎一样，通过辨别各锥体及结构，确定最佳的穿刺点，实施穿刺和阻滞，从而减少病人的痛苦。这里我们看出，超声引导介入治疗并不是为了治疗而治疗，而是从人文关怀去体现价值。
如图所示：患者基本资料及最后诊断
如图所示：通过CT横断面扫描看出，椎间盘向椎间孔膨出
如下图所示腰椎的解剖结构，由椎盘，锥体和神经根共同组成的三角被称为安全三角，通常用于介入治疗穿刺，不同于麻醉（进针位置在神经根附近），治疗穿刺部位在椎盘后缘，避免刺伤神经根。好处就是对神经影响小，避免造成过度阻滞！
超声引导腰椎神经介入治疗，探头有两种放置，矢状位放置扫描到的是棘突，但是平常穿刺中，关节突的位置更实用。不同位置的探头放置得到的图像不同，需要找到最合适的位置进行穿刺，避免后遗症。
如图所示：为矢状位放置
如图所示：矢状位扫描图像（腰椎棘突）
如图所示：为探头冠状面放置
如图所示：在冠状面下，可看到腰椎横突
如下图所示：通过调整探头，我们找到椎间关节（最合适穿刺点）
最后张老师还为我们讲解了超声引导下介入治疗主要用于那些领域。从这些领域的应用我们知道，超声引导应用广泛，对于各解剖位置的表现力，分辨力很强。在治疗方面，实用性很高，在各种场合都能很好的呈现病变部位，便于治疗。
如图所示：超声在腰椎内固定术的应用
（穿刺点位于两固定针之前，高亮显影为固定针）
如图所示：超声在腰交感神经毁损术的应用
（找到由竖脊肌，腰方肌和锥体组成的“三叶草”结构间隙进针）
如图所示：超声在骶管裂孔注射术的应用
（通过矢状位扫描，中间高亮线状为骶管裂孔，此为进针位置）
如图所示：超声在手指腱鞘内注射术的应用
本期课程小索就带您回顾到这里，课后还有贺老师的互动点评以及观众答疑环节，感兴趣的观众点击阅读原文回看完整版视频哟！
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