原则：与ECMO支持的程度和模式无关，均采用小潮气量与肺保护通气策略
1.模式选择：
1）ECMO支持初期，患者镇静，应用辅助控制通气（A/C-mode）。
2）可选择压力或容量辅助控制通气(VCV或PCV-A/C)，提倡压力控制通气
3）推荐APRV（呼吸周期允许自主呼吸，增加了通气对依赖性肺部区域的分布）
4）恢复期患者稳定，可选择压力支持通气的自主呼吸模式(PSV+PEEP)
2.参数设置：
1）Vt设置≤4-6ml/kgPBW，防止容积伤；
2）并且Pplate≤20~25cmH2O；
3）最佳PEEP设置范围在10~15cmH2O（小潮气量通气须结合较高水平的PEEP，防止肺陷以及吸收性肺不张）
4）FiO2≤0.30~0.50，使膜肺中的FiO2与病人吸入的FiO2达到最佳平衡防止吸收性肺不张
5）RR：推荐5-10bpm的低通气
6）Ti1.2-1.5s
7）氧合目标：SaO2≥90％或PaO2≥60mmHg
8）PH≥7.20，允许性高碳酸血症
3.ECMO撤离时，V-V模式关闭氧气或是V-A降低血流至1-2L/min，相应提高通气支持水平，观察呼吸情况。
说明：(ExtracorporealLifeSupportOrganization(ELSO)GeneralGuidelinesforallECLSCases)
无论患者是处于VV或是VA模式，呼吸支持管理应处于低设置水平而允许肺休息。一个普遍的错误是在ECLS早期即急性炎症期去复张肺容积。通常的肺休息设置包括低频率且长的吸气时间，低平台压（25cmH2O）,低FiO2(30%)，PEEP可以设置在任意水平。事实上，呼吸机的管理也可选择APRV，持续的正压和间歇的压力释放。然而，当患者使用VV模式时，使用高PEEP水平将抑制静脉回流并对血流动力学产生负面的影响。通常PEEP设置在5-15cmH2O之间。另一种方法是拔出患者的插管让其自主呼吸，这是选择性肺移植患者首选的方法。
假如肺部存在漏气或是肺气肿等主要问题，则呼吸机压力可以降低或是关闭数小时或是数天直到漏气口愈合。但将导致原发疾病以外出现肺不张，所以当重新使用呼吸机通气，复张肺是必要的。假如患者发展成气胸，不建议所有患者都放置胸引管，因即使放置细管都可能出血，最终需要开胸。小气胸（20%）对血流动力学没影响最好等待自己吸收。如果是张力性气胸或是对血流动力学产生危害，则需要放置引流。
当肺部炎症消退的时候，可以使用肺复张策略(复张压在20-30cmH2O,1到2分钟）。当肺开始恢复的时候，自主呼吸能促进恢复。调整镇静剂以允许自主呼吸，调整气流量使灌注的血流PaCO2维持在40-45mmHg,并且将呼吸机置于辅助呼吸模式可以加速肺恢复。
如果患者使用VAECLS进行心脏支持，并且肺功能足够，那患者可以拔除插管保持清醒以自主呼吸管理。患者的动脉血气分析是输注的血液混有主动脉（VA)或是右心房（VV）的血液的结果。输注的血液通常PaCOmmHg,PaOmmHg,SaO%,氧含量22ccO2/dl.
在VV模式下，输注的血液是与静脉回流血液的混合。在通常的血流下，输注的血液与右心房的血液比例通常为3:1.这导致肺动脉中的PaCOmmHg，PaOmmHg，SaO%，氧含量17ccO2/dl。如果没有机体肺功能，这将是肺动脉中气体的组成。重要的是要认识到，在VV支持模式，全身动脉的饱和度通常在80%左右。只要血细胞的比容超过40%。并且心脏功能良好，这这种低氧水平下全身氧气的运输也是足够的。（不要因为低氧血症，在休息设置上增加设置）。任何自体肺交换将增加氧合超过80%。
在VA模式下，输注血液与主动脉中的血液混合。输注血流与主动脉血流的比率通常为8：1。如果机体肺功能正常（即在心脏支持中）且FiO2为0.2，则这导致PaCOmmHg，PaOmmHg，SaO%，氧含量21ccO2/dl。如果没有机体肺功能，这种混合导致PaCO.5mmHg，PaOmmHg，SaO%，氧含量20ccO2/dl.L。注意：如果输注血液到达主动脉根部（如锁骨下，颈动脉或直接弓部灌注），上述情况是正确的。如果输注血液进入股动脉并且血流逆行，则混合将发生在中部主动脉中的某处，流速越高，混合水平越高。在严重的呼吸衰竭期间，在通常的VA流速（全心输出量的80％）下，不饱和血液从左心室灌注主动脉弓和冠状动脉和完全氧和的血液灌注下2/3机体。
参考文献：
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