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重症的一些基础技术

1.超声引导的深静脉穿刺

1.选取浅表探头;2.选取合适深度,根据胖瘦(皮下脂肪厚度),一般4cm;3.无菌保护膜包裹探头;4.放置探头至血管位置,血管为无回声(黑色圆影子);5.调整位置,将血管摆正到探头正中央;6.挤压血管,静脉可以被压扁,如果压不扁,可能有血栓。7.进针穿刺,可以通过穿刺针增强或者组织的挤压移动,确认穿刺针是否进入。8.回血顺畅,说明穿刺成功。

2.下腔静脉超声

1.选择心脏超声;2.mark标记点朝向患者左肩;3.从下向上滑动至剑突下,直到看到整个心脏;4.将右心房调整到屏幕中央;5.旋转探头,观察下腔静脉。6.在右心房入口2cm处测量最宽的静脉宽度。

3.中心静脉压监测

1.洗手;2.平卧位;3.选取测量位点第四肋间腋中线;4.停止经中心静脉输液后校零;5.快速冲洗试验(方波试验,一个半波形);6.读数(Z波基地处对应数值).7.整理床单元,再次洗手。

4.超声引导下的气管切开

1.选取浅表探头;2.调整深度4cm左右;3.纵切面放置于颈部;4.观察切面,可以看到一条亮线,上方的一排小黑点就是软骨环。5.选取适宜软骨环。6.在整个操作过程中彩超引导,可以看到穿刺针进入气道,同时能够排除一些血管。

5.彩超寻找胸腔积液穿刺点

1.选取腹部探头;2.调整适宜深度(依据胸水情况,一般10cm即可);3.将探头放于侧胸或者背部,寻找胸水。探头mark一般朝向头侧。4.寻找膈肌,此影像下,肝脏边缘高回声亮线为膈肌,用来区分胸腔腹腔。5.胸水为黑色液性暗区(不同性质的胸水显影会有差异)。6.肺叶充气,有高回声影像,可看到肺成碎片征、动态支气管充气征等。7.旋转探头,查看不同切面胸水情况。8.定位点在远离肺叶处且各切面均距离肺叶2cm以上。

6.胸膜滑动征

1.选取腹部探头或者浅表探头(浅表探头查看胸膜病变更清晰);2.调整适宜深度,一般可显示两个A线深度即可,大约4cm;3.从前胸壁开始,逐肋查看;4.滑动的亮线,就是滑动的胸膜。5.有胸膜滑动征可以排除气胸,但是没有不可以诊断气胸,还得排除低通气综合征、胸膜黏连等。

7.简单肺超最好的总会在不经意间出现。

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