气胸急救那些事
---微创气胸留置引流术
患者袁某某，男，72岁，3天前在做事时发现自己胸闷、喘不过气来，曾经患过“气胸”的袁某某，十分着急，其妻子医院就诊，检查胸部CT发现左侧大量气胸，肺压缩70％，诊断为“大量气胸”，立即予微创气胸留置引流术，术后一小时复查胸片发现：胸腔未见气体，气体已经完全排出，肺已经复张。48小时复查胸部CT胸腔仍无气体，肺复张良好，予拔管。病人痊愈出院。
入院时胸部CT
手术后1小时胸片示,胸腔无气体、肺复张
术后48小时复查胸部CT胸腔仍无气体、肺复张良好
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎,肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。
微创气胸闭式01
微创气胸闭式引流术与传统气胸胸腔闭式引流术比较
病例：
微创气胸闭式引流术传统胸腔闭式引流术
传统胸腔闭式引流术准备物品：
引流瓶引流导管
微创气胸闭式引流术准备物品
负压引流器中心静脉导管针及引流导管
（引流导管细小）
微创气胸闭式引流术效果优于传统气胸胸腔闭式引流术
优点：1.使用穿刺针及引流管明显变小，创伤小、出血少;
2.使用负压引流器，可迅速排出气体，并复查照片携带方便；
3.不用手术刀切开皮肤、手术伤口不缝针，疼痛明显减轻、恢复速度快等，是临床气胸理想的治疗推广方法。
我科（内二科）自3年前开展心包、胸腔、腹腔闭式引流改良术以来，已经在心包积液、胸腔积液及气胸、腹腔积液的胸腔闭式引流术方面取得了良好成绩，获得病人好评，并经过反复改良，进一步减轻了病人痛苦。已经开展数十例，操作简便、技术熟练、效果佳。
气胸相关知识02
1病因诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。
2临床表现1)气胸症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。
2)张力性气胸患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺部感染（结核性或化脓性）活动或发生了并发症（如渗出性胸膜炎或脓胸）。
3)少数患者可发生双侧性气胸
以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸（即先发生一侧继之成为双侧性气胸）较双侧同时自发性气胸的发生率相对为高，达到83.9%。
4)部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。
5.)呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。
3治疗气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵隔移位）、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。
1)一般治疗
气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。
2)排气疗法
适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。
胸膜腔穿刺抽气法。
胸腔闭式引流术。
3)胸膜粘连术
由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。
4)肺或大疱破口闭合法
在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。
5)外科手术治疗
手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。
6)支气管镜下封堵治疗
在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。
内二科为全县心血管疾病、呼吸系统疾病、感染、中毒及急诊等疾病最具权威的诊疗中心。科主任袁夏英------心血管内科副主任医师，年毕业于南华大学临床医学专业，于医院进修心血管一年，医院CCU进修心血管，在国家级刊物发表论文7篇，从事心血管内科工作21年，为湖南省郴州市心血管内科委员会委员、湖南省郴州市心电生理起搏委员会委员，湖南省郴州市呼吸内科委员会委员、湖南省郴州市感染科委员会委员。擅长心血管、呼吸、危急疾病的救治。
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