年，Fleischner协会对其先前发布的实性和亚实性肺结节管理指南进行了重大更新，其中收录的许多珍贵图片更是让人过目难忘、经典逆天。本文分享了这些图片及其说明，以供战友学习、珍藏。
1.错构瘤
图1层厚1mm的CT横断面图像，（a）为肺窗，（b）为软组织窗，显示边缘平滑、内含脂肪和钙化的实性结节（箭头），符合错构瘤表现。不建议进一步CT随访。
2.肉芽肿
图2CT图像显示边界清楚的中心钙化（a）或层状钙化（b）结节，均为典型的肉芽肿表现。不建议进一步CT随访。
3.可疑部分实性结节
图3（a）层厚5mm的CT横断面图像，显示左肺下叶有明显的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一水平层厚1mm的CT横断面图像，显示病变为一伴有囊性成分（箭头）的可疑部分实性结节。
4.良性线状疤痕或淋巴组织
图4（a）层厚1mm的CT横断面图像，显示邻近肺小裂的结节状阴影（箭头）。（b）冠状位重建CT图像，显示阴影为良性线状瘢痕或淋巴组织（箭头）。
5.肺内淋巴结
图5CT图像，显示一个三角形实性胸膜下结节（箭头），且呈线状延伸至胸膜表面，为典型的肺内淋巴结表现，不建议CT随访。
6.毛刺状结节
图6左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个可疑的实性毛刺状结节（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
7.相隔10个月的囊肿渐进表现
图7相隔10个月后进行的层厚1mmCT横断面图像，显示右肺下叶囊肿壁渐进增厚的高度可疑模式（箭头）。手术证实为浸润性腺癌。
8.转移性结节
图8CT图像，显示继发于转移性甲状腺癌，以下肺分布为主的多个不同大小实性结节（箭头）。
9.相隔2年的结节渐进表现
图9右肺下叶层厚1mm的CT横断面图像，（a）显示边界清楚的6mm大小毛玻璃样结节（箭头）。（b）2年多后获得的图像，显示结节大小略有增加（箭头）。与相邻血管结构关系的轻微变化，证实了这一结果。这种微小进展只能通过层厚1mm的连续扫描来发现。此类图像符合原位腺癌或微浸润腺癌表现，建议继续进行年度随访。
10.相隔10~15个月结节渐进表现
图10（a）右肺中部层厚1mm的CT横断面图像，显示一个10mm大小的纯磨玻璃样结节（箭头）。（b）同一位置15个月后的CT随访图像，显示病变的不透明度只有很小增加。（c）取得b图10个月后，同一位置的CT图像，显示结节已发展成较大的实性结节。手术切除证实为1A期浸润性鳞屑样为主的腺癌（invasivelepidicpredominantadenocarcinoma）。
11.相隔4个月后消失的结节
图11（a）左肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个模糊的10mm大小磨玻璃样结节（箭头）。（b）4个月后的CT随访图像，显示未经治疗的病变在随访间期消失，符合良性病因，如局灶性感染。
12.相隔6个月后消失的结节
图12（a）右肺上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示一个6mm大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于4mm。（b）6个月后的CT随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。
13.相隔3个月的结节渐进表现
图13（a）右肺下叶上段层厚1mm的CT横断面图像，显示一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。（b）3个月后的CT随访图像显示，实性成分的大小逐渐增加。手术显示为浸润性腺癌。
14.多灶性原发性腺癌
图14（a）上叶层厚1mm的CT横断面图像，显示双侧多个大小不等的半实性结节，且左肺上叶至少包含一个高度可疑（较大、磨玻璃样外观和实性形态）的部分实性结节（箭头）。建议在3～6个月后进行首次随访。（b）与a图同次检查时取得的更下部分图像，显示了另一个高度可疑的分叶状10mm大小磨玻璃样结节（箭头），也需要随访。这些图像符合多灶性原发性腺癌表现。
附：
1.慢性肺心病并发症：
肺脑酸碱心失常，休克出血DIC。
2.控制哮喘急性发作：
两碱激素色甘酸，肾上抗钙酮替芬。
3.重度哮喘的处理：
一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂。
一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，「两素」——糖皮质激素、抗生素「兴奋剂」——β2受体兴奋剂雾化吸入。
4.感染性休克的治疗：
休感激、慢活乱，重点保护心肺肾。
「休」——补充血容量，治疗休克「感」——控制感染「激」——糖皮质激素的应用「慢」——缓慢输液，防止出现心功不全「活」——血管活性物质的应用「乱」——纠正水、电解质和酸碱紊乱。
5.慢性支气管炎相鉴别的疾病：
「爱惜阔小姐」。
「爱」——肺癌，「惜」——矽肺及其他尘肺，「阔」——支气管扩张，「小」——支气管哮喘，「姐」——肺结核。
6.与慢性肺心病相鉴别的疾病：
「冠丰园」——冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。
7.肺结核的鉴别诊断：
「直言爱阔农」，「直」——慢性支气管炎，「言」——肺炎，「爱」——肺癌，「阔」——支气管扩张，「农」——肺脓肿。
8.大叶性肺炎七绝：
充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。
9.小叶性肺炎：
老弱病残混合感，细支气管为中心化脓性炎。
10.呼吸衰竭变化：
脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢救第一。
11.急性支气管炎：
上呼吸道先感染，继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热，干湿罗音呈分散。透视只见纹理粗，白C升高或不变。数日数周症消失，抗菌止咳并化痰。
12.支气管哮喘:
胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。
13.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘：支哮反复因过敏，冬春多见时不定。终末咳出少粘痰，双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿，有效平喘宜解释。
心源性哮喘：心喘阵发是心病，常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血，治疗关键应强心。
14.支气管扩张：
长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染；局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环；肺部CT碘造影，纤支镜查都诊断；抗菌祛痰加止血，体位引流极相关
15.肺气肿：
慢咳气促活动重，叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降，通气量少残气充。除因对症止咳喘，氧疗并练呼吸功。
16.肺脓肿：
寒热胸痛与咳嗽，大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌，脓腔液平影浓厚。青红灭滴或头孢，雾化祛痰加引流。
17.自发气胸：
突然胸痛闷咳喘，呼吸极难烦不安；患侧光强纵隔移，叩诊鼓音肋饱满；限动抽气除病因，吸氧通便防感染。
18.成人呼吸窘迫综合征：
原病治程呼吸难，气促35有紫绀（35次/分）；肺泡血管弥漫损，毛玻片状泛实变。正压给氧加激素，去除病因抢时间。
19.肺栓塞：
突发胸痛呼吸难，发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显，血管造影助诊断。除因对症止剧痛，肝素抗凝酶溶栓。
11条疾病公式
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热
2.肺炎
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
3.结核病
（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血
5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平
7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大
演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标
I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发
II型：PaOmmHgPaCOmmHg慢阻肺诱发
11.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
小编11
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