患者，男，74岁。高血压、冠心病、心痛病史10年;近来常感胸闷和“心脏乱跳”。早晨起床后突发意识不清，无口吐白沫，四肢抽搐。体格检查:瞳孔散大固定，血压测不到，心率为0，大动脉搏动消失;心电图检査呈一条直线。首先应考虑的是()。
A.无脉电活动(PEA)
B.心脏骤停
C.肺栓塞
D.张力性气胸
E.心包积液
解析
无脉电活动(PEA)
?无脉电活动(PEA)指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。
?从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失。
?PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常Ｐ-ＱＲＳ-Ｔ波群,也可以仅表现为单相波。
?这种心脏骤停有三种类型：
1、正常张力型PEA即心肌只有基线水平收缩；
2、假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；
3、真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。
心脏骤停
?是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。
?引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。
?若呼唤患者无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可判断患者可能意识丧失。再注意观察患者胸腹部有无起伏呼吸运动，如无起伏、触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，即可判定患者心脏骤停。
肺栓塞
?体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。
?最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。
?患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
张力性气胸
?张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
?吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
?患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
?体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。
?胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
?胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。排气后，症状好转，不久又可加重。如此表现也有助于诊断。
心包积液
?心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与X线检查确定。
?患者常能参加日常工作而无自觉不适。
?出现症状时多表现为气短、胸痛。
?部分患者在病程早期出现心包堵塞症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
答案:B
两只小绵羊
