气管切开术（traceotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，是病人直接经套管呼吸和排痰的手术。适应症喉梗阻：3-4度喉阻塞，病因不能解除下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置性手术：预防性气管切开术禁忌症I度和II度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开有明显出血倾向时要慎重并发症的观察与护理出血经常巡视，重点观察病人伤口出血情况。气管切开术后，伤口及套管内会有少许血性物，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生。皮下气肿皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延至头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。护士发现病人出现皮下气肿，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。伤口感染伤口感染是气管切开术后常见的并发症之一，可引起局部组织破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成死亡。术后应加强抗感染治疗，保持伤口清洁。气胸及纵膈气肿纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时，可在短时间内断送病人性命。临床护理中，应加强观察，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助做胸透和拍摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。术后护理1心理护理关心体贴病人，给予心理支持。气管切开术后的病人不能发音，可采用文字、图画或动作进行交流。2口腔护理口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理2-3次每天，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。3饮食护理根据病人情况选择合适的饮食方式，遵循从流食到普食的原则。避免辛辣等刺激性食物，注意补充维生素，提高患者抵抗力。若进食过程中有食物从套管口咳出，应考虑气管食管瘘的可能。4保持呼吸道通畅注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理；及时清除气管内分泌物；管芯放在随手可取之处，以备急用；每隔4-6小时清洁煮沸内套管一次，以免分泌物附着于内管壁，导致内观阻塞；术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人咳嗽反射，阿托品可使痰液粘稠形成干结不易咳出，造成堵管。5维持下呼吸道通畅定时予以雾化吸入，按时予以气道湿化（包括持续滴注法和间断滴注法）；按需吸痰，鼓励饮水；合适的体位，鼓励病人活动；保持室内适宜温湿度：温度20-25度，湿度60%－70%。6保持颈部切口清洁密切观察病情，遵医嘱使用抗生素；每日清洁消毒切口，更换套管垫，严格无菌操作；增加营养摄入，增加抵抗力。7防止套管脱出气管套管系带需打3个外科结，松紧以能容纳1指为宜；经常检查系带松紧度及牢固度；吸痰动作轻柔。脱管征象：吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、出汗、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动；外套管明显向外移动等。抢救措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人处于超仰位,试行放入原气套管,若不成功,迅速打开气管切开包,拆去伤口缝线,用拉勾对称拉开伤口,在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处,放入合适套管。8拔管遵医嘱拔管。先堵管24-48小时，活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管。拔管后继续严密观察。有关气管切开的护理点击下方“阅读原文”
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