麻醉失败为兽医师带来阴影，那急救呢？可能阴影没那么大，因为入院时已经生命垂危。
然而，好兽医并不这么想。好兽医想挽救一切可以挽救的生命。
前几天，一位兽医和我说了一件急救失败的案例。他和我说的第一句就是，“我跟你讲一个我误诊的故事”。我知道，他内疚了。
一只刚捡的流浪猫，被救助人救助，当时是倒在路边抽搐。那么救助人对所有情况都不了解。目测三花母猫，年龄8岁以上，乳腺肿大，挤压有乳汁。就诊时精神萎靡，低体温，消瘦，对外界刺激反应极差（我的理解是木僵，昏迷？），心音弱，心率低。
很容易想到产后低钙？所以兽医的纠结是，先补糖还是补钙。考虑再三，糖和钙都补，保温，吸氧。结果生化结果出来，钙正常，肾衰，但是生化结果出来时，猫也死了。
回过头来看，有没有可能是车祸？当然不能排除。有没有可能就是休克？完全有可能啊！消瘦，营养不良，不光低钙，可能什么都低，包括血容量。
接诊兽医觉得补钙的时候加重了酸中毒，所以死亡。而补钙的决定是他做的，所以和我说，他误诊，内疚。
那我的感觉是，体温低，心音弱（可能低血压），心率低，应该就是休克了，然后应该按照休克去排查，低血容量还是菌血症还是心源性休克，然后治疗。但是无论哪种都应首先改善血供。不过我其实不知道对不对，所以重温急重症医学。
需要抢救的情况，大致分以下几类：
1）休克（包括中暑）
2）车祸/跳楼/创伤
3）尿道梗阻
4）呼吸窘迫
5）急腹症
6）心肺复苏
关于休克，那么要区分：
-低血容量性
-菌血症性
-心源性
分清属性，自然知道怎么用药
关于车祸/跳楼/创伤，就是ACRASHPLAN这几方面
-A-airway气道
-C-circulation循环
-R-respiratory呼吸
-A-abdomen腹部
-S-spine脊柱
-H-head头部
-P-pelvis骨盆
-L-limbs四肢
-A-arteries动脉
-N-nerves神经
所以，接诊到车祸的动物，就按照这个ACRASHPLAN去排查和应对
关于尿道梗阻，大家都清楚，一个是疏通尿道，不行就要膀胱穿刺，第二个就是高血钾的治疗。是否要膀胱穿刺？有人觉得，膀胱胀大时穿刺容易引起膀胱破裂。的确是的，但是当无法导尿的时候，必须排空膀胱。另外，尽量避免尿道造口这样的手术。
关于呼吸窘迫，主要分以下几类：
-猫哮喘
-气胸
-CHF充血性心衰
-上呼吸道梗阻，比如短头品种问题，喉麻痹（大型犬多见）
关于急腹症，主要分以下几类：
-腹腔积血-穿刺引流，看是否适合自体输血
-菌血症
-尿腹症
-GDV（胃扭转和胃扩张）-同休克，减压前先补充血容量
关于心肺复苏，我看到最好的资料就是CPRAlgorithm流程图，网上可以搜到。主要包括：
-预防和准备（最好预防出现心肺骤停）
-基础生命支持（ABC）
-进阶生命支持（DEF）
-监护
-复苏后照顾
我喜欢这种分门别类，然后再按子目录展开的总结方式。这样不会遗漏，逻辑条理清晰。
急重症医学的目标是挽救生命，稳定生命体征，不是诊断基础疾病，所以生命体征不稳定的时候不需要过多诊断检测，比如拍片，生化等。急重症为诊断和治疗基础疾病抢到时间窗口。
有人要问了，不拍片你怎么知道气胸？如果有相关病史和临床表现，可以直接穿刺引流了再说。因为你折腾摆位拍片，很可能死在拍片桌上。对了，床边超声TFAST，AFAST有空学一下，能快速排查腹腔胸腔心包的积液，很快上手。
回到那位兽医的三花，如果大家接诊到这个急救案例，该如何分类？当然，这个猫已经生命垂危，可能未必救得活。
我欣赏反思的兽医师，反思才有机会学习和进步。
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兽医王语嫣
