梗阻性黄疸
梗阻性黄疸是由于胆汁排泄通路受到阻塞导致的临床症状，常表现为皮肤粘膜颜色发黄、大便颜色白、尿色变浓成茶水样。
黄疸的分度
轻度黄疸：血清胆红素34.2～μmol/L；中度黄疸：血清胆红素～μmol/L；重度黄疸：血清胆红素＞μmol/L；
梗阻性黄疸病因
引起梗阻性黄疸病因基本分两种，一种是良性胆道梗阻，常由于胆道结石，胆道炎症引起，另一种是恶性胆道梗阻常见于肝门部转移癌、胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等。
胆道解剖
梗阻性黄疸诊断
1.肝功能血清总胆红素、直接胆红素显著性升高。2.影像学检查：腹部超声、CT、MR，可发现胆管扩张，部分可明确梗阻原因。3.有创的诊断方法：经皮胆道造影（PTC）和经内镜逆行胆道造影(ERCP)是恶性胆道梗阻较为传统的诊断方法。
梗阻性黄疸危害
1.梗阻性黄疸对肾脏的影响：高胆红素血症使肾小管对缺血、缺氧更敏感；此外：手术创伤、低血容量、缺氧、低血压常常促使黄疸病人发生急性肾功能衰竭。
2.梗阻性黄疸对肝脏的影响：梗阻性黄疸常常导致肝功能不全，内毒素血症（发生率24%-81%），胆汁性肝硬化，门静脉高压；
3.梗阻性黄疸对胃肠道的影响：应激性溃疡（发生率5.8%-15.3%）黄疸致胃粘膜屏障功能破坏，胃粘膜缺血，肠道细菌移位。
4.梗阻性黄疸对心血管的影响：胆汁的毒性作用引起心肌收缩无力，心输出量减少，心率减慢、低血压、严重心律失常甚至心功能衰竭；
5.梗阻性黄疸对免疫功能的影响：使患者免疫功能低下；容易继发细菌或真菌感染（梗阻性黄疸的常见并发症）。
梗阻性黄疸治疗
一旦确诊为胆道梗阻，大多内科保守治疗无效，需要行手术，介入等治疗；
1.外科手术：包括胆管取石术、胆肠吻合术等；
2.介入治疗：常见的有经皮肝穿胆道造影、胆汁引流术、胆道内支架植入术等；
3.内镜下介入治疗：包括逆行胆道造影、内镜下结石取出、内镜下胆道支架置入术等；
梗阻性黄疸介入治疗
经皮肝穿刺胆道造影PTC
经皮肝胆管引流术PTCD
PTCD手术的方式
1.外引流
2.内外联合引流
3.内引流：内涵管、金属内支架
梗阻性黄疸介入术后注意事项：
1.心理护理：放置外置引流管或内外引流管给予日常生活带来不便，会感觉到不适，置入内支架对身体而言是一个异物，避免产生焦虑、烦躁情绪。
2.术后平卧6-8小时，检测血压、脉搏、体温等生命体征，观察腹部体征及全身情况。
3.饮食护理:术后如果没有恶心、呕吐，可以少量清淡饮食；宜高蛋白、高碳水化合物、大量维生素、宜消化食物，增强营养。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂类食物以及浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，避免使用高纤维食物，以防支架管腔堵塞。
4.保持大便通畅：有排气，2天以上无大便，应用通便药物，如果没有排气、排便，要警惕肠梗阻可能，及时处理。
5.留置引流管者术后会有疼痛，特别是随着呼吸运动的牵扯性疼痛，这是引流管和腹腔摩擦性疼痛，如果影响休息和睡眠，请不要紧张，可联系医生开具止痛药物。
6.外引流保持引流管通畅，避免打折、扭曲，观察胆汁的引流量、性质及全身情况，记录每日引流物的量和性状；术后适当变换体位，以利胆汁引流；注意防止引流管滑脱，如有特殊情况及时处理。
7.加强皮肤的护理：黄疸病人常出现皮肤瘙痒，应修剪指甲，防止抓破皮肤而至症状加重，每天用温水擦浴更衣，禁用肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重。
8.并发症的观察与护理：
1）胆道腹腔内瘘和腹腔内出血：密切观察生命体征和腹部情况。
2）感染，寒战发热：观察体温和病人的反应，发热时做好发热病人的护理。
3）气胸和液胸：注意观察病人呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。
4）胆道内出血：观察引流液的性状，色泽以及生命体征有无变化。
胆道引流
9.健康教育：
注意休息，适当活动，保持心情舒畅，劳逸结合。宜进清淡低脂肪饮食。外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查，若为永久性引流者应每3-6个月更换引流管。定期复查生化指标，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。
医院介入科
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