麻醉护理在腔镜甲状腺手术中的应用

作者：李杨煜，范丹丹，郑虹彩，白洋，医院麻醉科

甲状腺疾病作为一种常见疾病呈现出患病率高且逐年增加的特点，且大多数患者为年轻女性。传统开放式颈前切口的甲状腺手术在颈部遗留下明显的瘢痕，严重影响患者外观容貌及其身心健康。年Gagner首次报道腔镜甲状腺切除术，腔镜甲状腺手术作为“市场需求型手术”逐渐走入公共视野，因安全可行，手术切口隐蔽，美观度极佳的特点备受患者的青睐。然而，由于甲状腺解剖精细且复杂，腔镜甲状腺手术对医生的经验以及护理工作的配合度要求显著提高。

麻醉护理主要研究围术期，尤其是围麻醉期如何护理病人，使其处于最佳状态。进行麻醉护理有助于提高麻醉时患者的生活质量以及安全，降低围术期患者麻醉时并发症，为患者提供更高质量的安全监测。早在美国南北战争时期，为降低术中死亡率，麻醉护理应运而生，如今麻醉护理工作已在全球广泛开展。国内的麻醉护理起步较慢，设备不够完善。如何进一步提高麻醉护理人员的专业技能水平以及更加完善麻醉护理的医疗设施是未来发展的一个重要方向。本文对麻醉护理在腔镜甲状腺围术期中的应用进行文献总结。

1.麻醉护理在腔镜甲状腺手术前的应用

1.1术前访视

在腔镜甲状腺手术前，麻醉护士应进行术前访视，不仅可以充分评估患者的病史、病情和身体状况，而且能够进一步了解患者生理和心理需求，发现可能存在导致术后并发症的高危因素；通过向患者介绍手术的注意事项、麻醉相关知识和术后疼痛治疗方案，增加其应激能力，提高其术前准备度，以保障麻醉的顺利实施，并降低麻醉并发症和麻醉意外的发生，提高医疗质量。

1.2心理护理

术前心理应激水平与术后身心康复密切相关，Britteon等报道手术患者焦虑发生率高达80.7%。过高的焦虑程度会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增加，延长切口的愈合时间。腔镜甲状腺手术患者因担心预后、疼痛、手术风险、不明确肿瘤性质等问题，存在一定的心理压力。黄丽兰等研究表明系统护理干预在减轻甲状腺手术患者术前焦虑水平，减少术后并发症及减轻疼痛，增加患者满意度，提高对治疗的依从性方面发挥了积极作用。

2.麻醉护理在腔镜甲状腺手术中的应用

2.1常规基本护理

协助患者摆好头颈过伸平卧位。全麻时患者肌肉松弛，自身调节能力、保护性反射及感觉丧失，为患者摆体位时，麻醉护士应协助麻醉医师保护好患者颈部，避免过度扭转患者颈部以免受伤；摆好体位后确保呼吸管道及静脉通路通畅，气管导管无移位、脱出，呼吸及循环未受影响；密切监测患者术中生命体征，协助麻醉医师密切监护全麻患者BP、心率、呼吸、ECG、SpO2、尿量等指标，监测PETCO2、Ppeak波形及苏醒期患者的意识状况；

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