火线救护基本须知
1.还击并掩护救援。.在非呼吸障碍前提下全程使用口笼以保护施救人员。注意：受伤的MWD（militaryworkingdog）可能会给其他提供帮助的队友造成伤害。.如有可能，将犬召回到安全地点，并保持积极控制。除非造成明显伤害（例如窒息），否则请保持继续佩戴脖圈和战术背心限制活动范围和移动犬只。4.避免让犬只受到更严重的伤害。5.应当从燃烧的车辆或建筑物中救出犬只，应卸下所有燃烧的牵引带、脖圈、胸背、靴子、护目镜和其他装备。已经开始融化在犬只皮肤或毛发上的物品应剪去毛发使融化的物品脱离。6.气道管理通常最好推迟到战术区域救护阶段。7.伤员救护顺序中，人员救护总是优先于军犬救护。如适当和后勤可行，训犬员和犬应该作为一个单独的单位行动。战术区域救护方案
1.大出血
a.评估不明出血；应用止血剂、压力绷带和/或伤口填塞物作为一线干预措施，并通过手动或直接压力来控制所有外部出血源。b.使用止血敷料应至少直接压迫min（X-Stat为可选）。每种敷料都有不同的效果，所以如果敷料不能控制出血就弃之，换一块同种新的或新种类的敷料。（注：X-Stat海绵不可揭除，但可在其上加XStat海绵、其他止血用品或创伤敷料。）c.交界部位伤口应积极处理，采用止血剂填充、压力敷料包扎和直接加压以控制出血。*CoTCCC推荐的为人类设计的旋压式、四肢止血带（例如CAT，SOFTT-W）容易向远端滑动，并且由于结构差异，在MWD上通常会失败，因此不应将其用作控制MWD出血的一线治疗措施。*MWD的唯一应考虑用于肢体大出血的止血带是可伸缩的弹性止血带，例如SWAT-T。这种类型的材料能够模制几乎任何肢体尺寸和构造以及其广泛的设计，使其可以作为MWD肢体上的有效圆周压力绷带。*未对犬只进行交界部位止血带的评估，目前不建议使用。.气道管理：a.有意识的MWD，未发现呼吸道问题：-无需气道干预。b.无意识的MWD，无气道阻塞：-将昏迷的MWD置于恢复体位（如果可能，应保持胸骨卧位或俯卧，或让MWD保持侧卧位）。-执行基本的气道操作：头部和颈部伸直；
抓住舌头，轻轻地从嘴里拉出，然后将其拉到下颌上。
-考虑进行气管插管以达到/维持气道通畅。
-考虑使用口塞保持MWD的嘴张开并防止气管插管受伤。现场权宜之计的例子包括：
1–英寸的医用胶带卷；
英寸宽的自粘绷带卷（Coban?/Vetrap?）
切断-5ml注射器套管的末端，固定在上、下犬齿上
在MWDs的牙齿之间放置一部分金属以打开口腔
c.有气道阻塞或即将发生气道阻塞的有意识MWD：-临床体征：嘴巴乱摸，呕吐，
流口水过多，
频繁吞咽动作，
延长头颈
肘部和大腿从胸部伸出（例如“三脚架姿势”），
不愿躺下
呼吸嘈杂（鼾声或喘鸣），
发绀（牙龈发蓝）-发现晚。
-让MWD采取“舒适的姿势”，或者采取使MWD呼吸时对气流的限制最小并保护气道的姿势，包括坐着或站着触诊喉咙（咽部区域、喉和气管，以识别任何异常肿块或异物。
张开嘴检查口咽区域：
避免将手或手指直接放在MWD的嘴中。
考虑尝试在犬只上下齿后垫上皮带、绳索或纱布卷，以撬开并保持MWD的嘴张开。
考虑给MWD镇静（请参阅后面的第10节）。
根据MWD的处置/心理状况，使用吸引（如果可用，适当且可行）。
d.如果尝试清除或清除气道阻塞失败或MWD崩溃或失去知觉，请考虑以下方法之一：经口气管插管（OTI）/气管插管（ETI）：首选一线技术，用于建立MWDs气道通路，通过培训，这可以在野外条件下完成。虽然喉镜的使用是有帮助的，但MWDETI通常不需要；如果可以，建议MWD5kg（55磅）时使用＃4-＃5Miller（直）刀片。对于重量超过5kg（55磅）的MWD，请使用内径8.0–mm的ET管（ETT）。注意：在狗位于胸骨或俯卧位置（但可以在侧面进行），头和颈部伸展以及舌头向前拉的情况下，最容易进行MWD气管插管。二氧化碳分压计读数10mmHg还可验证正确放置。如有必要，可通过Ambu气囊以每分钟8-10次的速度进行辅助通气。外科气道环甲膜切开术（CTT）1)使用推荐给人类的技术。*Bougie辅助开口手术技术，使用折边的、有袖套的气道插管，内径6–9mm，气管内长度5–8cm。标准开口手术技术，使用折边的、有袖套的气道插管，内径6–9mm，气管内长度5–8cm外科气管切开术（TT）1)使用适合MWD气管的最大内径管；目标是至少达到估计的气管内腔直径的70％。)选择TT长度为5-8厘米或不超过胸腔入口/肩部的长度。*盲插气道装置/鼻咽气道/声门外气道装置尚未在犬类中进行评估，因此不应在MWD中使用。e.对于仅遭受穿透性创伤的MWD，颈椎稳定不是必需的。f.监测血氧饱和度（SpO）和使用二氧化碳监测仪（如果有），以帮助评估气道通畅MWD中的正常SpO值与人相似（房间/大气中94％）。MWD的脉搏血氧饱和度探头的放置顺序为：舌头、唇部非色素区、耳廓、包皮（雄性）或外阴（雌性）；最近的数据表明，使用了一种人类设计的新生儿脉搏血氧测定粘着传感器，该传感器连接在犬尾的根部，可能为准确和可行的犬脉搏血氧测定提供一个替代位置。注意：准确的脉搏血氧测定通常只能在无意识或充分镇静/麻醉的MWD中实现。MWD的二氧化碳监测仪与人类相同。呼气末二氧化碳（ETCO）监测器可以连接到插管的MWD。ETCO水平应与人类相同（5-45mmHg）。g.始终记住，MWD的气道状态可能会随着时间而改变，需要经常进行重新评估。注意：类似于一个可以清晰地说话而没有任何呼吸窘迫的人，考虑一个没有任何呼吸窘迫临床症状的吠叫、咆哮或呜咽的MWD有一个通畅的气道。
考虑监测MWDs的直肠温度。犬科动物依靠喘气来散热，因此，任何上呼吸道的阻塞都会增加它们罹患热相关疾病的风险。
由于解剖学和构象上的差异，舌头并不是造成犬类上呼吸道阻塞的主要原因，而在人类伤员中则是如此。
在长期或剧烈呼吸活动导致呼吸疲劳的MWD中，即使轻度镇静也会增加即将发生呼吸衰竭/呼吸停止的风险；因此，在使用任何镇静剂或镇痛剂之前，应准备好进行快速ETI或CTT/TT的器材。
ETI被认为是昏迷或麻醉的MWD高级气道管理的一线选择。与人相比，犬的气管腔直径要大一些。为了实现密封性，建议选择的ETT是犬气管内腔内径的70％。触诊颈部气管是估计犬只气管直径最可靠的方法。在大多数MWDS中，气管插管的尺寸以8.0-10.0为宜。为了避免单肺插管的风险，请从前牙或尖牙测量至胸腔入口或肩部，以确定合适的ET/CTT/TT长度。
对于没有直接上呼吸道损伤的昏迷或麻醉的MWD，除非基本气道定位动作的操作不能成功打开气道和/或施救者不能成功地执行ETI，否则不允许建立外科气道。.呼吸：a.所有开放的和/或吸吮性胸部伤口应立即用戴手套的手覆盖伤口/缺损，然后用有通气或无通气的封闭物覆盖缺损。如果没有发剪，可以考虑在密封贴的下面放置浸渍石油的纱布，以促进在皮肤和胸封之间形成密封。用胶带或紧贴但不太紧的周向胸部包裹物将所有四个侧面固定好。b.监测/评估MWD是否出现张力性气胸，并进行必要的治疗（请参阅下面的d节）。c.在已知或疑似躯干创伤或原发性爆炸伤的背景下，以及下列一种或多种情况，怀疑患有张力性气胸：严重或进行性呼吸窘迫
严重或进行性呼吸急促
快速、浅、限制性和张口呼吸
胸部一侧或两侧无声音或声音明显降低
循环性休克[股动脉搏动弱至无、粘膜苍白、毛细血管再充盈时间延长(-4秒)、精神状态下降、四肢冷、心动过速至心动过缓)]。
无明显致命伤的创伤性心脏骤停。
脉氧仪血红蛋白氧饱和度90％。
注意：MWD的呼吸窘迫症状可能包括：表现得焦虑不安，无法获得舒适，或不愿躺下，
头部和颈部伸展，肘部远离身体(如三脚架姿势)，
呼吸不同步(如吸气时腹部和胸部反方向运动)，
轻微胸部偏移伴腹部呼吸增加，
缺乏动力，甚至对基本命令缺乏反应，不愿动，
牙龈发紫(发现晚)。
如不及时治疗，张力性气胸可能会从呼吸窘迫发展为循环性休克和创伤性心脏骤停。d.疑似张力性气胸的初步治疗应考虑：“打嗝”或取下胸腔密封贴（如果有的话）；如果这不能缓解MWD的临床症状，请准备进行胸腔穿刺减压。进行胸腔穿刺减压（NDC）:允许有意识的MWD采取“舒适的姿势”（犬通常会选择坐着或站着）。如果昏迷，则将其置于恢复（胸骨）位或侧卧位，使受伤/患侧朝上。
使用10到14号，到.5英寸（5–8厘米）的针头/导管单元。
插入胸廓外侧壁中间的第7至9个肋间隙，或插入胸壁上1/和下部/的交界处。
从肩关节点(肱骨近端大结节)到最后一根肋骨远端划一条线，确定MWD胸部NDC的合适标志
注意：犬有1根肋骨，前1根肋骨通过软骨延伸部分附着在胸骨上，第1根肋骨“漂浮”没有胸骨附着；相比之下，人类有1根肋骨。
确保针头从肋骨的上缘刺入（靠近头部）。垂直于胸壁插入针头/导管单元。
将针头/导管单元一起插入，直到感觉到针头进入胸膜腔为止。通过针头会感觉到两个不同的落空感–第一个是在针头/导管单元穿过皮肤时感觉到的，第二个是在针头穿透胸膜腔时感觉到的（当导管插入到其长度的1/-/4时会发生这种情况）。当针进入胸膜腔时，将针/导管单元指向腹部(朝向胸骨)，使针/导管单元在插入中心时沿胸壁长轴平行放置；这样可以减轻将针头/导管单元插入中心时引起肺部或心血管损伤的风险。
注意：由于构象差异，MWD的皮肤与胸侧壁之间的距离较短（类似于人类的前腋线NDC部位）；因此，MWD通常不需要“套”.5英寸或更长的导管，如果操作不当，可能会对胸腔内结构造成损害。确保针头的斜面背离内胸壁，朝向肺部。将针头/导管单元放置至少5–10秒，以使完全减压。排空空气后，取下针头。考虑将导管留在原处，以提醒随后的施救者MWD已接受了疑似张力性气胸的治疗。不要认为导管会可靠地继续对胸膜腔减压；它可能会被血块阻塞，或由于犬皮肤的高度可伸展性而迅速扭结或脱出胸膜腔。考虑双侧(左、右)胸部减压，特别是当初始侧减压不能完全缓解张力性气胸或伴有创伤性心搏骤停、伴有躯干创伤或原发性爆炸伤的症状时;犬只通常有一个有孔/连通的纵隔，允许空气移动到胸腔两侧。如果确定以下任何一项，则认为NDC成功：呼吸窘迫改善，或当空气从胸部逸出时（很可能在高噪声环境中很难听到），听到了明显的嘶嘶声，或者血氧饱和度增加到90％或更高（可能需要几分钟才能反映出变化，并且在海拔高度可能不会发生），或者没有生命体征的MWD恢复意识和/或股动脉搏动。如果最初的NDC不能改善疑似张力性气胸的MWD临床症状：如果需要，请重新摆放MWD，并使用新的针头/导管单元在对侧胸壁上进行第二次NDC。如果MWD最初处于胸骨卧位，您可以考虑通过将MWD重新摆放为侧卧位并使所需侧（受伤侧）面朝上，在同一侧重新尝试NDC。使用新的针头/导管单元在同一侧执行第二次NDC。注意：将犬重新摆放呈侧位，可能会使空气重新分布，上升并积聚到患侧的最高点。如果最初的NDC成功，但临床症状重新进展：在同侧进行第二次NDC；使用新的针头/导管单元：不断重新评估–重新评估！如果第二次减压也不成功：继续执行K9TCCC指南的“循环”部分。e.如果可用，对所有遭受中度至重度TBI的MWD启动并监测脉搏血氧饱和度。循环性休克或低体温（95°F/5°C）可能会对读数产生不利影响。f.当室内/大气中SpO94％且可用时，考虑补充氧气。注意：由于犬皮肤的可扩展性及其巨大的皮下空间（SC），放置仅封堵外部皮肤伤口而非胸壁缺损的密封贴可能会使胸腔内的空气泄漏并被困在SC间隙，导致大量的皮下气肿。考虑到这一点，如果放置闭塞性胸腔密封贴后张力性气胸持续进展，放气或去除胸腔密封贴可能无法完全消除犬只的张力性气胸，特别是如果阻塞发生在胸壁缺损的水平（由于组织、骨等的碎片）。在治疗MWD张力性气胸时，即使创伤孤立在MWDs一侧胸腔，也要考虑对两侧胸部减压。由于犬的纵膈腔大部分是开孔的(像纱布一样)，所以空气迁移到胸腔两侧是很常见的。肋间动脉、静脉和神经在每个肋骨的下缘（背侧或接近下缘）延伸；因此，类似于人类伤员的技术，插入胸部NDC装置的最佳方法是在肋间隙的中心或肋骨的上缘（头侧），以避免损坏神经和血管结构。最好将用于人的脉氧仪探头（通常是手指探头）放在舌头上，以在昏迷、镇静或麻醉的犬只中获得最佳可靠数据。在有意识的犬只中，使用耳廓、唇褶或腹股沟皮肤褶；尽管对于血氧饱和度测量不是最佳选择，但这些替代位置通常在大多数情况下可提供可靠的结果。另一种方法是将新生儿脉搏血氧仪黏附在犬尾根部作为MWD的替代部位。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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