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临床医学1.心肌梗死后，附壁血栓引起的脑血管疾病最常见的是。A.蛛网膜下腔出血B.脑血栓的形成C.脑栓塞D.脑出血2.肾盂肾炎最常见的感染途径是。A.上行感染B.血行感染C.淋巴管道感染D.肾周围器官直接感染蔓延3.肺炎球菌的致病力主要是。A.肺炎球菌产生的内毒素B.肺炎球菌产生的外毒素C.高分子多糖荚膜对组织的侵袭作用D.肺炎球菌感染引起肺部变态反应性炎症4.（多选）可致纵膈向健侧移位的包括。A.开放性气胸B.张力性气胸C.闭合性气胸D.慢性脓胸E.血气胸5.（多选）与中骨盆狭窄有关的包括。A.坐骨切迹宽度B.骶尾关节活动度C.坐骨棘间径D.骨盆侧壁倾斜度E.骶尾弯曲度参考答案及解析
1.C许多临床研究表明，冠心病病人血液凝固性增强，容易发生血栓形成和栓塞并发症。发生附壁血栓的原因除血液凝固性增强之外，心肌梗死面积大、严重的心功能损害、室壁瘤、心力衰竭等因素，均易使梗死部位粗糙的心内膜面形成附壁血栓。当附壁血栓脱落，则会引起不同部位的栓塞。栓塞的临床表现与发生部位有关，轻者无明显症状，重者则可成为致命的因素。心室内附壁血栓多无症状，临床上也不易查知。栓塞发生的部位可见于脑、肾、肠系膜动脉、肢体。可因栓塞的部位不同和栓子的大小不同而产生不同的症状。因此，急性心肌梗死病人如有栓塞史或有栓塞易患因素，可考虑抗凝治疗。已发生栓塞并发症者，根据情况可选用抗凝或溶栓治疗。
2.A上行感染是最常见的途径。当机体抵抗力下降、尿道粘膜有轻微损伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染。由于女性尿道远较男性短而宽，女婴尿道口常被粪便污染，故易致病。上行至肾脏的细菌首先侵犯肾盂粘膜，引起炎症，然后经肾盏，乳头部，肾小管上行，上侵犯肾实质。细菌从身体内的病灶侵入血流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩散到肾乳头和肾盂。
3.C肺炎球菌的致病力主要取决于细菌荚膜。肺炎球菌是一种双球菌，菌体外面包裹住一层荚膜，荚膜能抵抗人体吞噬细胞的吞噬作用，有利于细菌在人体定植和大量繁殖，导致肺炎，胸膜炎等。而没有荚膜的细菌株则可以被吞噬细胞吞噬消灭，不能致病。肺炎球菌的治疗可以选择青霉素，头孢菌素，万古霉素等。
4ABCE慢性脓胸时纤维蛋白机化沉着在胸膜的壁，脏层形成纤维板，当纤维板收缩时纵隔移向患侧。
5.ACDE与中骨盆狭窄有关：
①病史包括既往分娩史、骨外伤、佝偻病及其他骨病史。
②一般检查孕妇身高cm应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。
③腹部检查
(1)腹部形态：观察腹型，尺测宫高及腹围，B型超声。
(2)胎位异常。
(3)估计头盆关系：检查胎头跨耻征。
④骨盆测量
(1)骨盆外测量：骨盆外测量各径线正常值2cm或以上为均小骨盆。骶耻外径18cm为扁平骨盆。坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度90°。
(2)骨盆内测量：骨盆外测量发现异常，应进行骨盆内测量。
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