16．主要引起动脉性肺动脉高压的疾病是
A．睡眠呼吸障碍
B．慢性阻塞性肺疾病
C．二尖瓣狭窄
D．特发性肺动脉高压
E．肺动脉栓塞
本题答案：B
17．开放性气胸引起的病理生理紊乱表现为
A．患侧胸膜腔压力高于大气压，纵膈移向健侧
B．患侧肺萎缩，呼吸功能减退
C．吸气时，纵膈移向患侧
D．呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压
E．引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭
本题答案：D
本题考查气胸的分类及特点。
闭合性气胸
也称为单纯性气胸，由于肋骨骨折断端刺破肺组织，使空气进入胸膜腔后，肺裂口迅速封闭，空气不再进入胸膜腔。
开放性气胸
又称为交通性气胸，多因锐器损伤。气量与伤口的大有关。胸腔与外界相通，空气随呼吸自由出入胸腔。胸内压＝大气压
纵隔在呼吸时两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化：吸气→健侧呼气→伤侧
张力性气胸
也称高压性气胸，由于气体只进不出，最为危险。多因肺裂伤、较大支气管破裂或胸壁穿透伤。
（1）病理变化：①裂口呈单向活瓣状与胸膜腔相通；②吸气时活瓣开放，空气由裂口进入胸膜腔；③呼气时活瓣关闭，空气不能排出；④胸膜腔内气体积聚，压力持续升高。
胸内压＝负压，吸气时为最大负压。
开放性气胸时，伤侧负压消失，肺萎陷而丧失呼吸功能。双侧胸膜腔压力不等，吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时双侧胸膜腔压力差减少，纵隔又向患侧移位。
答案A患侧胸膜腔压力高于大气压，纵膈移向健侧为张力性气胸的表现，而开放性气胸时，吸气时纵隔移向健侧的原因为，吸气时患侧胸膜腔接近大气压，而健侧达到最大负压，两侧压力差大，导致纵隔移向健侧。
答案B．患侧肺萎缩，呼吸功能减退，只要气胸，就会有的表现，尤其张力性气胸和开放性气胸。
答案C．吸气时，纵膈移向患侧是错误的表述。
答案E．引起反常呼吸运动，导致呼吸、循环衰竭为连枷胸的重要依据。
答案D.呼气时，患侧胸膜腔压力低于大气压此描述符合开放性气胸的表述，呼吸时，气体从伤口呼出，压力降低低于大气压，向负压恢复，同时健侧负压开始升高；两侧胸膜腔压力差减少，纵隔又向患侧移位。
18．明确诊断肺血栓栓塞症首选的检查是
A．CT肺动脉造影
B．血D-二聚体
C．肺动脉造影
D．肺通气灌注扫描
E．超声心电图
本题答案：A
19．下列表现属于肺癌副癌综合征的是
A．一侧眼睑下垂、瞳孔缩小
B．声音嘶哑
C．胸壁静脉曲张
D．吞咽困难
E．杵状指
本题答案：E
一侧眼睑下垂、瞳孔缩小——Horner综合征，压迫交感神经引起；声音嘶哑——侵犯喉返神经引起；胸壁静脉曲张——压迫上腔静脉引起；吞咽困难——压迫或侵犯食管引起。
20．男，56岁。低热咳嗽，咳痰2周，胸部X线片示右肺下叶背段可见不规则斑片影及薄壁空润。其内未见渡平，血常规正常，ESR56mm/h。该患者首先考虑
A．肺结核
B．肺癌
C．急性肺脓肿
D．弹性多管炎
E．金黄色葡萄球菌肺炎
本题答案：A
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