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创伤急救的初级评估

10秒内评估

“你叫什么名字？发生了什么？”（如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，没有明显的意识下降。不能回答这两个问题的提示A/B/C存在问题，需要进行紧急评估与处理。）

A.气道开放与颈椎保护

01.有无气道梗阻------检查有无异物/面部-下颌-气管软骨-喉软骨骨折

02.开放气道------仰头提颏法或双手托颌法

03.如果患者无意识或无咽反射，可临时建立口咽气道

04.GCS8分通常需要建立确定性气道（气管插管后听诊确认位置正确，依次沿剑突下--左肺--右肺顺序听诊）

05.如果气管插管有禁忌或插管失败，需要建立外科气道

06.颈椎制动，颈托固定，避免过度移动颈椎，头颈不要过伸/屈或旋转，如果必须短暂去除制动装置，需要手法稳定头颈部（任何多发伤患者都要怀疑颈椎损伤，尤其是伴有意识改变或锁骨平面以上的钟性损伤，在颈椎损伤排除后颈椎制动装置才可以移除）

气道评估一次不够的，需要反复评估是否存在恶化进展的因素

B.呼吸：通气与氧合

01.暴露胸壁------检查胸壁运动，肺部听诊，视诊，触诊02.胸部叩诊------在嘈杂的复苏室环境下结果不可靠03.立即识別与处理紧急致命性通气安全问题（如张力性气胸、连枷胸、开放性气胸、大量血胸）

05.血氧饱和度目标≥90%06.气管插管行机械通气者釆用圧控或容控模式均可

C.循环：控制出血01.血容量一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血圧原因必须首先考虑为低血容量，直到证据确凿

通过意识水平、皮朕色泽、脉搏、血压进行快速评估

至少需要开放两路大孔径静脉通路迸行输液，快速輸入1-2L等渗晶体液进行复苏（液体复苏不能替代确定性止血治疗(手术、介入栓塞、稳定骨盆)，给予1-2L等渗液后无反应者需要进行输血）静脉通路建立后采血化验，需包括血常规+交叉配血+血气（含乳酸），育龄女性加做妊娠试验02.出血休克末改善或改善后又恶化，提示活动性出血，包括内出血（胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔、长骨）和外出血（未控制），寻找原因：进一步的体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管，如条件许可还可行诊断性腹腔灌洗。

面对以下人群的血流动力学状态需要抱怀疑精神

01.老年人：失血后心率增加有限，心输出量与血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血

02.儿童：生理储备充沛，低血容量表现更少，一旦低血容量则提示灾难性

03.运动员：训练有素者心动过缓，失血后心动过速程度降低

D.残疾：神经功能

01.ABC结束后快速评估神经功能

02.评估意识水平、瞳孔直径与光反射、神经定位、脊髓损伤平面

03.GCS评分降低提示颅内氧合下降或灌注不足或直接的脑损伤

04.早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以避免二次脑损伤

急性硬膜外血肿会进展很快，有时候患者刚刚还在说话，然后迅即不省人事。ATLS将其描述为"Talkanddie"

反复的神经学评估可降低其发生，因为可早期发现异常改变，因而必须重新回到ABC，确认气道通畅，通气与氧合充分，颅内灌注充分。尽早请脑外科会诊也是有必要的。

E.暴露与环境控制