腹腔镜手术相较传统的开腹手术的确有不少优势，由于创面小、出血少、安全性更高，几乎不留疤痕等，正在被越来越多的患者所接受，但腹腔镜手术和开腹手术一样，也存有一定的并发症，这与腹腔镜手术气腹的建立有关。
气腹是指在常规腹腔镜手术中，要使用二氧化碳（CO2）建立气腹以便形成手术操作空间，在气腹充足的情况下，不仅撑开了腹腔与脏器之间的距离，也撑开了脏器与脏器之间的距离，这样为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，同时气腹形成的气垫作用为盲穿置入第一枚套管提供了更安全的保障。
不过，腹腔镜手术气腹过程中要严格遵守操作规程，仔细留意并监测各项指标，因为气腹压力过低不能充分地显示手术视野，压力过高则严重影响病人的呼吸及循环系统功能。以下是腹腔镜手术气腹的8种常见并发症及应对策略：
高碳酸血症和低氧血症
不恰当的人工气腹压力和腹腔镜手术特有的体位是导致患者出现高碳酸血症和低氧血症的常见原因。如术中采用头低足高位（盆腔和妇科手术等），可使膈肌抬高、肺底部运动受限、肺顺应性下降，影响通气功能，从而导致患者出现高碳酸血症和低氧血症。
（图片来源于网络）
一旦出现高碳酸血症和低氧血症，应给予持续有效、大流量、高浓度吸氧，增加每分通气量，降低注气压力，改变患者体位，临时气腹停止等措施改善。若仍无法纠正，则须中转行常规手术。
皮下气肿
皮下气肿作为最常见的气腹并发症，发生率为0.3%~2.5%，引起皮下气肿的常见原因：1）气腹针穿刺失误，气体直接注入腹膜外间隙；2）切口过大，尤其是腹膜、筋膜切口过大；3）反复穿刺后套管锥偏离原穿剌部位，在腹壁上形成多个创道，CO2经创道进入皮下或应用扩张器使皮下组织疏松致使腹膜外造成裂孔；4）手术操作空间内注入的CO2压力过高，手术时间过长。
所以在气腹针穿刺时，最大可能地确保正确穿刺，术后尽可能将腹腔内的气体排空，以减少皮下气肿的发生概率。
气胸和纵隔气肿
气胸和纵隔气肿在腹腔镜手术气腹中比较少见，但却是一种危害极大的并发症。如果有通气困难，无明显病因的血氧饱和度下降和血液动力学的改变时，应考虑气腹的可能；先天性膈肌缺损，术中膈肌损伤，先天性肺部疾病，高气腹压和胸腔负压，全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控制失灵等均可导致气胸和纵隔气胸。
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出现气胸及纵膈气胸时，应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔闭式引流术。在患者情况好转后,可尝试重新建立气腹，如果此时生命体征平稳，可继续完成手术。如气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
气体栓塞
气体栓塞和气胸、纵膈气胸一样，非常少见，但其后果非常严重，病死率较高。
气腹针误入腹腔内静脉,大量气体在短时间内直接冲入血液或在术中组织分离时伤及较粗静脉，都是造成气体栓塞的主要原因。
所以在气腹注气前，必须仔细验证气腹针的位置，如出现低血压、心率快、周围性青紫以及第二心音加重、轻度隆隆声等，应警惕气体栓塞发生的可能。一旦发生气体栓塞，必须立即处理：暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源；吸入纯氧,降低组织器官的缺氧损害；左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应；快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体；紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。
气腹性心律失常
气腹性心律失常的确切的病因尚不清楚。一般认为，除了术者的自身状态外，气腹往往是重要的诱因。也有人认为低温CO2气腹是导致心律失常的可能原因。气腹性心律失常多发生于注气初期。因此，有人推测其发生可能与初充气速度太快、流量过大有关。
预防的方法是先低流量注气，待机体适应后再逐渐增加注气的速度，尤其是老年人、有心肺疾患及其他高危因素的患者。也可使用灌注加温的CO2气体来预防气腹性心律失常的发生。气腹性心律失常发生后通常可以通过停止注气并解除气腹而得到改善。严重者才需要药物治疗。
肩背酸痛
肩背酸疼的不适症状多在术后第2天发生，CO2气腹产生的碳酸刺激膈肌是其主要原因，同时气腹产生的张力牵拉着膈肌纤维也是造成肩背酸疼的原因之一。
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所以，在术后要尽量排空腹内CO2气体，可以预防肩背疼痛。另外，患者可采取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激，多翻身。另外术后今早下床活动也有利于CO2的吸收。
下肢深静脉血栓形成
腹腔镜手术所需的气腹压力以及常采用的头高脚低的体位，容易使下肢静脉回流，造成明显淤血。随着淤血时间的延长，血栓形成的发生率逐渐增加。
术中应避免从下肢输液并尽量缩短下肢淤血的时间。下肢肌肉的运动可促进下肢静脉淤血回流。对高危患者(如老年、肥胖、高血压患者等)适当使用肝素和麦角胺口服丹参片，静脉滴注嘧达莫(潘生丁)等可以有效预防腹腔镜术后DVT的发生。
恶心、呕吐
腹腔镜手术后恶心呕吐的发生率可高达68%，其病因学尚不完全清楚，可能与CO2气腹、腹腔内手术操作刺激胃或损伤胃肠黏膜、麻醉物、术后疼痛和镇痛药的应用等有关。
在手术结束后预防性地使用抗呕吐药物可以降低术后恶心呕吐的发生率；在满足手术对视野要求的前提下，降低术中CO2气腹压也是减少腹腔镜手术后恶心呕吐发生率的有效方法。
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