A1型选择题1～题
1.慢性肺心病最常见的原因是
参考答案:C
解析:慢性肺心病最常见的原因是慢性支气管炎。
2.呼气性呼吸困难常见于
参考答案:C
解析:呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等；②支气管哮喘。因此答案是C，其余除肺炎链球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。
3.关于第二心音分裂的描述错误的是
参考答案:D
解析:该题是关于不同类型第二心音分裂的临床意义的题目。反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽，可见于主动脉瓣狭窄和完全性左束支传导阻滞。因此反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞的描述是错误的。而其余描述均是正确的。
4.右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是
参考答案:B
解析:右心衰竭病人有明显的体循环淤血，主要表现在下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等，其主要原因是毛细血管内压增高。
5.休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH2O，表示
参考答案:E
解析:中心静脉压CVP代表右心房或胸腔段腔静脉压力，反映了全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为5～10CmH2O0.49～0.98kPA。如小于0.49kPA，表示血容量不足；如高于1.47kPA15CmH2O，提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；如超过1.96kPA20CmH2O，则表示存在充血性心力衰竭，正确答案是E。动态观察其变化趋势，可准确反映右心前负荷的情况。
6.深静脉血栓形成最常见于
参考答案:E
解析:全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。
7.造成纵隔移向健侧的疾病不包括
参考答案:E
解析:血胸、急性脓胸、胸腔积液，达到一定程度后可推纵隔移向健侧。开放性气胸和张力性气胸，患侧胸腔内压力均高于健侧，也推纵隔移向健侧。慢性脓腔的脓腔壁纤维性增厚收缩，可拉纵隔移向患侧。
8.下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点
参考答案:E
解析:血栓闭塞性脉管炎BuAErGEr病是累及血管的炎症和闭塞性病变。主要侵袭四肢中、小动静脉，以下肢为主。病人绝大多数为青壮年男性。临床表现主要为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状，如疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发作。动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特点。
9.以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是
参考答案:D
解析:右束支传导阻滞可见于多种心脏病，甚至可见于正常人，所以此项不能作为肺心病的主要诊断依据。
10.下列哪项不是急性左心衰竭常见病因
参考答案:E
解析:凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著而急骤降低，导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因，题中所列前四项均为急性左心衰竭的常见病因，而E项是引起右心衰竭的病因。
11.慢性支气管炎的临床分型是
参考答案:B
解析:慢性支气管炎可分为单纯型和喘息型两型，因此其他几种分型都是错吴的。
12.慢性支气管炎最主要的并发症是
参考答案:D
解析:较长期严重的慢性支气管炎，导致肺动脉高压或引起肺气肿，最终导致肺源性心脏病，最后因心力衰竭或心肺衰竭死亡，故肺源性心脏病是慢性支气管炎最严重的台并症，是导致死亡最主要的合并症。
13.目前治疗哮喘最有效的药物是
参考答案:D
解析:哮喘的治疗原则为去除病因、控制发作和预防复发。肾上腺皮质激素类能增加CAMP合成，阻止白三烯、前列腺素、血栓素等介质的释放，抑制血小板激活因子生成；从而可预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性和抑制哮喘迟发型反应，是目前治疗哮喘最有效的药物。应尽可能用吸人疗法，严格掌握口服用药的适应证。
14.支气管哮喘典型的临床症状是
参考答案:A
解析:反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难是支气管哮喘的典型临床症状。
15.对金黄色葡萄球菌肺炎最有诊断价值的是
参考答案:E
解析:金黄色葡萄球菌肺炎的病变以肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为特点。易引起化脓病变，病程中可见多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等，是诊断金黄色葡萄球菌肺炎较特异的临床表现。
16.首选红霉素治疗的肺炎为
参考答案:C
解析:红霉素对嗜肺军团菌最有效。
17.慢性阻塞性肺疾病并发肺心病急性加重期的治疗措施最重要的是
参考答案:C
解析:肺部感染是肺心病急性加重的诱因，因此，控制肺部感染在各项治疗措施中最重要。
18.急性呼吸窘迫综合征ARDS最早期的症状是
参考答案:B
解析:ARDS是继发于休克的内脏损伤之一，低灌注和缺氧可损伤肺毛细血管勺内皮细胞和肺泡上皮细胞，使肺间质水肿，肺泡表面活性物质生成减少，继发肺泡萎陷、节不张而发生ARDS，休克病人出现进行性呼吸困难即应想到ARDS。
19.下列哪种血气分析变化符合I型呼吸衰竭
参考答案:C
解析:I型呼吸衰竭的定义是：缺氧而无CO2潴留PAOmmHG，PACO2降低或正常，本题中只有C项符合此标准。
20.下列各项中不符合肺心病的体征的是
参考答案:E
解析:心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右心室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。
21.风湿病时，发生心瓣膜病，发生严重肺淤血，主要由瓣膜的何种疾病引起
参考答案:B
解析:二尖瓣狭窄使左心房回左心室血受阻，左心房淤血，进而引起肺静脉淤血。
22.阵发性室上性心动过速并发变异型心绞痛，宜采用下述何种药物治疗
参考答案:A
解析:维拉帕米是常用的钙离子拮抗剂，可用于各型心绞痛包括变异型心绞痛、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，亦为治疗阵发性室上性心动过速的首选药。利多卡因的适应证为室性心律失常。普鲁卡因胺常用于室性早搏、阵发性室性心动过速。奎尼丁为广谱抗心律失常药，适用于治疗房性、室性及房室结性心律失常。普萘洛尔用于治疗室上性和室性心律失常。
23.冠状动脉粥样硬化的好发部位是
参考答案:A
解析:冠状动脉粥样硬化的好发部位为左冠状动脉前降支。
24.冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的
参考答案:C
解析:冠心病心绞痛，特别是劳力性心绞痛，发作应在劳力时或情绪激动时，而不是发生于劳力后或情绪激动后，其余四项都是冠心病心绞痛的临床表现。
25.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
参考答案:C
解析:对于高血压病人的降压治疗，当血压降至正常时，仍应维持治疗，不可停药，否则血压又会升高，因为高血压病的病因至今未明，尚难以治愈，所以必须长期服药治疗。
26.治疗草绿色链球菌感染的亚急性感染性心内膜炎应首选
参考答案:A
解析:草绿色链球菌是对青霉素敏感的细菌，而且青霉素能穿透赘生物，因此治疗草绿色链球菌感染造成的亚急性感染性心内膜炎，应首选青霉素。
27.以下为急性心包炎的症状，除了
参考答案:D
解析:除了眩晕外，其余四项均是急性心包炎的症状，其中心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状，发热和干咳是其他症状。
28.以下是肥厚型心肌病常见的I临床表现，除了
参考答案:E
解析:肥厚型心肌病以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征，除咯血外其余四项均为其常见的临床表现。
29.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是
参考答案:C
解析:大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是心包穿刺，放出过多的心包积液，而其余方法较慢或疗效不肯定。
30.高血压合并糖尿病的患者，不宜用下列哪类药物
参考答案:A
解析:中效利尿药氢氯噻嗪可能会抑制胰岛素的分泌或抑制肝PDE，使CAMP中介的糖原分解作用加强，引起高血糖，因此高血压合并糖尿病的患者不宜用。其他几种药物可依据病情选用，对血糖无影响。
31.心肌梗死后心绞痛是指
参考答案:A
解析:这是道记忆题，心肌梗死后心绞痛是指急性心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。
32.缩窄性心包炎最有效的治疗方法为
参考答案:D
解析:缩窄性心包炎时，心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏在舒张时不能充分扩展和心室充盈受限而产生一系列循环障碍，所以最有效的治疗方法为心包切除术，会收到立竿见影的效果。
33.老年人心脏性猝死最常见的心脏病是
参考答案:C
解析:老年人最常见的心脏病是冠心病，其中猝死型冠心病可导致患者突然死亡，所以老年人心脏性猝死最常见的心脏病是冠心病。
34.下列哪项属于非感染性发热
参考答案:A
解析:发热的原因甚多，临床上可分为感染性疾病和非感染性疾病两大类，风湿热属非感染性疾病致发热中的抗原抗体反应，因此答案是A项，而其余四种疾病均属于感染性疾病引起的发热。
35.从咯血的颜色可提示不同疾病，但下列哪项是不正确的
参考答案:D
解析:咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义，粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭亦称肺水肿；支气管扩张咯血为鲜红色；典型大叶性肺炎咳铁锈色痰；肺栓塞时咳黏稠的暗红色血痰；而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色的，一般为暗红色。
36.符合中心性发绀特点的是
参考答案:D
解析:中心性发绀是因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起的发绀，其特点表现为全身性的发绀，发绀部位皮肤温暖，而不是发凉，因而答案是D项。其余A、B、E项所述内容均为周围性发绀的特点，即常发生于肢体的末梢和下垂部分，局部皮肤发凉，若加温或按摩使之温暖后，发绀即可消失，这是由于周围循环血流障碍引起的。
37.关于呼吸困难，下列哪项描述不正确
参考答案:B
解析:呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿氨味见于尿毒症、烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。因而答案是B项，其余各项呼吸困难的描述均是正确的。
38.腹水量超过多少毫升时，体检可发现移动性浊音
参考答案:E
解析:当腹水量超过ml时，体检可发现移动性浊音。
39.紫癜与充血性皮疹的主要区别是
参考答案:C
解析:紫癜是病理状态下的皮下出血，直径2～5mm，压之不退色，而充血性皮疹则压后退色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否退色或消失。
40.少尿是指成人24小时排尿量不足
参考答案:A
解析:少尿是指成人24小时排尿量不足ml。
41.以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是
参考答案:A
解析:含气最多如气胸时叩诊音为鼓音，其次如肺气肿时呈过清音，正常肺组织呈清音，有渗出和浸润时呈浊音，含气最少时呈实音，所以答案是A项，其余均不正确。
42.下肢神经源性间歇性跛行和血管源性间歇性跛行首选的鉴别方法是
参考答案:E
解析:下肢神经源性间歇性跛行最常见于腰椎管狭窄症，站立久或行走多时出现，蹲下可好转，骑车则不出现。血管源性间歇性跛行见于血栓闭塞性脉管炎，走路多时产生，休息后缓解，早期足背动脉搏动可减弱，随病情进展可消失。首选的鉴别方法应是足背动脉和胫后动脉触诊。
43.下述是急性心肌梗死的全身症状，除了
参考答案:E
解析:急性心肌梗死病人不会出现镜下血尿，其余四个均是急性心肌梗死的全身症状。
44.以下各项中不属于慢性肺心病病因的是
参考答案:C
解析:慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，心脏病。重症大叶性肺炎系急性肺部感染性疾病，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的所以不是慢性肺心病的病因。
45.法洛四联症中，对病理生理影响最大的畸形是
参考答案:B
解析:法洛四联症四种畸形中以肺动脉狭窄最重要，对患儿的病理生理和临床表现有重要影响。因为肺动脉狭窄重，则右心室压力高，可大于左心室压力，加重右向左分流程度。
46.急性心包炎的心电图改变为
参考答案:A
解析:心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除AVR导联外的常规导联皆出现ST段抬高，呈弓背向下，而其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。
47.纤维蛋白性心包炎特异性的体征是
参考答案:E
解析:纤维蛋白性心包炎的特异性体征是心包摩擦音，这是由于炎症变得粗糙的壁层与脏层心包膜在心脏跳动时相互摩擦所致，而其余四种体征都是渗出性心包炎的体征，不是纤维蛋白性心包炎特异性的体征。
48.以下哪项心电图表现提示慢性肺心病合并冠心病
参考答案:C
解析:左束支传导阻滞均发生在心脏病上，尤以冠心病、心肌梗死多见，所以当慢性肺心病病人心电图表现出左束支传导阻滞时，提示可能合并冠心病。
49.治疗变异型心绞痛疗效最好的是
参考答案:B
解析:因为变异型心绞痛发作是由于冠状动脉突然痉挛所致，而钙离子拮抗剂的主要作用是扩张冠状动脉和解除冠状动脉痉挛，因此治疗变异型心绞痛疗效最好的是钙离子拮抗剂，而其余四种疗效较差。
50.对器质性心脏病者合并阵发性室性心动过速需要及早终止其发作，其最主要的原因是：
参考答案:E
解析:对器质性心脏病者合并阵发性室性心动过速需及早终止其发作，最主要的原因是可发展为心室纤颤，引起猝死，而其余四种虽亦可发生，但其危险性相对小。
51.胃食管反流病的主要发病机制不包括
参考答案:A
解析:胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。夜间胃酸分泌过多不是胃食管反流病的发病机制，而其余四项均与胃食管反流病的发病有关。
52.慢性活动性胃炎最主要的病因是：
参考答案:C
解析:慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染，因为根除幽门螺杆菌后可使胃黏膜炎症消退，其他也是致病原因，但不是最主要的。
53.消化性溃疡最常见的并发症为
参考答案:B
解析:消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。
54.I型胃溃疡的最佳手术方式是
参考答案:A
解析:I型胃溃疡最常见，式通常采用远端胃大部切除50%左右，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方胃十二指肠吻合术。
55.胃切除术后呕吐的原因不包括
参考答案:E
解析:A、B、C、D4项均是胃切除术后呕吐的原因，E项不是。晚期倾倒综合征在餐后2～4小时出现，是由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠刺激胰岛素大量分泌，出现反应性低血糖综合征。
56.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
参考答案:B
解析:肝硬化患者肝功能减退使凝血因子制造减少，可导致齿龈出血，使胆红素代谢紊乱、白蛋白合成减少、对雌激素的灭活作用减弱，可引起黄疸、水肿和肝掌。只有脾大与肝功能减退无关，而是门脉高压的结果。
57.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是
参考答案:C
解析:垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂的出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。而其他措施均可应用。
58.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
参考答案:C
解析:肝硬化病情严重时可出现腹水、血清白蛋白降低、凝血因子制造减少而引起凝血酶原时间延长，严重者还可发生肝性脑病，而只有血清电解质的变化与肝硬化的预后无关，所以答案是C。
59.诊断胆囊结石首选的检查方法是
参考答案:B
解析:B超是首选的检查方法，可检出2mm以上的结石，诊断准确率达96％以上，安全、快速、经济、简便。腹部x线平片只有15％的胆囊结石显影。CT和MRI虽能显影，但价格昂贵，不宜常规采用。口服法胆囊造影因准确性受多种因素影响，单纯用于诊断结石已渐被B超替代，但可同时了解胆囊功能。
60.为确定肝脓肿穿刺点和人路，首选的辅助检查方法是
参考答案:B
解析:肝脓肿经皮穿刺通常在B型超声引导下进行，并可同时置管引流。
61.胆管癌的主要临床表现是
参考答案:D
解析:胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，90％～95％的病人出现。伴胆道感染时可出现右上腹痛、寒战、高热和黄疸。厌食、恶心、呕吐、体重明显减轻等均可伴有，但为非特异性体征。
62.急性胰腺炎发病12小时以内，下列哪一项改变明显
参考答案:C
解析:胰酶的升高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后，血清淀粉酶即可高于正常，24小时达高峰，4～5天后逐渐恢复正常，尿淀粉酶升高出现较迟，24小时后才开始升高，48小时达高峰，1～2周恢复正常。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，检查方法不如尿淀粉酶简便易行，临床上很少用。一般非出血坏死型重症胰腺炎，血钙、血糖的改变不明显。
63.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
参考答案:D
解析:急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型胰腺炎两种类型，出血坏死型病情凶险，死亡率很高。急性出血坏死型胰腺炎病人因胰腺、坏死组织及出血可致脐周围皮肤青紫，称CullEn征，若致两侧腰腹部皮肤呈暗灰蓝色，称GrEy-TurnEr征，而水肿型急性胰腺炎不会出现此征，因而有助于鉴别。其余改变均可见于两种类型的胰腺炎。
64.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
参考答案:D
解析:溃疡性结肠炎由于结肠病变一般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发肠瘘、结肠穿孑L或周围脓肿少见，因此易形成肠瘘是错误的，而其余各项都是溃疡性结肠炎的临床表现。
65.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
参考答案:D
解析:对Crohn病最有诊断意义的病理改变是非干酪性肉芽肿，其中心是上皮样细胞和多核巨细胞及纤维结构，但无干酪样坏死，与结核结节不同。因此答案是D。
66.肠易激综合征的症状特点是
参考答案:C
解析:肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，所以精神紧张可使症状加重，因此答案是C，其他备选答案均不是肠易激综合征的症状特点。
67.右侧结肠癌最多见的大体形态是
参考答案:C
解析:右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型。
68.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有
参考答案:B
解析:绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者。可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起。肠袢两端均完全阻塞者为闭袢性肠梗阻。肠壁坏死穿孔是肠壁血运障碍的后果。肠腔扩张是肠梗阻所致。肠壁肿瘤是可能造成梗阻的原因。
69.幽门梗阻的典型特征是
参考答案:B
解析:幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀感，呕吐多在下午或晚间，呕吐量大，有大量宿食。正确答案是B。
70.下列有关急性阑尾炎体征的叙述，哪项不正确
参考答案:E
解析:右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。结肠充气试验RovsinG试验阳性可提示阑尾有炎症，结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎诊断。
71.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项
参考答案:B
解析:急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化。如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔内出血，所以选择B。
72.直肠指检能够触及的直肠癌约占总数的
参考答案:D
解析:直肠指检是诊断直肠癌的重要方法。中国人直肠癌近75%为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。
73.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于
参考答案:A
解析:肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手术。
74.腹膜炎的主要标志是
参考答案:E
解析:腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体征其他选项在腹膜炎时可存在，但不能作为腹膜炎的诊断根据。
75.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，哪一项是错误的
参考答案:E
解析:原发性腹膜炎因腹腔内无原发病灶，故通常采取非手术治疗。
76.上消化道出血的特征性表现是
参考答案:C
解析:上消化道出血的特征性表现是呕血和黑粪，而其他只是出血后的继发性表现，因此答案是C。
77.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是
参考答案:B
解析:门脉高压症时行分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。前者降低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而其他几项均非此类手术所能解决或不是主要目的。
78.构成腹股沟管前壁的组织结构是
参考答案:E
解析:构成腹股沟管前壁的组织是腹外斜肌腱膜，外侧1／3有腹内斜肌覆盖；后壁是腹横筋膜和腹膜，内侧1／3有腹股沟镰；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带和腔隙韧带。
79.加强腹肌沟管前壁的疝修补方法是
参考答案:E
解析:构成腹股沟管前壁的组织是腹外斜肌腱膜，外侧1／3有腹内斜肌覆盖；后壁是腹横筋膜和腹膜，内侧1／3有腹股沟镰；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带和腔隙韧带。
80.腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为
参考答案:D
解析:诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无损伤及哪一类脏器损伤有很大帮助，阳性率可达90％以上。穿刺点多选在脐和髂前上棘连线中外1／3交界处，或脐水平线与腋前线的交界处，通过针管送人多侧孔细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用使血不凝。诊断性腹腔穿刺不易发生B、C、E项的错误，而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出该脏器的内容物，根据抽出液的内容可判断。
A2型选择题81～题
81.男性，35岁，平素体健。4天前淋雨，2天前突然高热40℃，伴寒战、咳铁锈色痰、呼吸困难，胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影，查体口周存在疱疹。本患者最可能的诊断为
参考答案:D
解析:病人年轻，突发高热、寒战及咳铁锈色痰，且肺部有大片实变影，为典型的肺炎链球菌肺炎。
82.女性，平素体健，4天来高热、寒战、咳嗽、咳黄痰，伴右侧胸痛，胸透提示右肺中野片状阴影伴右侧中等量胸腔积液。对判断病原价值最小的措施为
参考答案:D
解析:正常人咽部存在许多致病菌，所以对一名急性呼吸道感染，肺内有病变及胸腔积液患者，行咽拭子采集咽部分泌物进行培养意义不大。而其他各项则可对胸腔积液性质和病原菌的确立有较大的意义。
83.女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3～4个月，近1周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血wBC7．0×／L，分叶细胞68％，淋巴细胞30％，嗜酸性粒细胞1％，单核细胞1％，尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：．FVC正常，FEVl／FVC正常，FEV1正常。最恰当的诊断是
参考答案:E
解析:病人有3年慢性咳嗽史，持续每年3个月，符合慢性支气管炎的诊断，近1周又发作，血象、肺功能等均正常，仅胸片示肺纹理增多、紊乱，也符合慢性支气管炎的表现，所以本患者诊断慢性支气管炎较明确，与其他疾病不难鉴别。
84.男性，36岁，有风湿性心脏病多年，体检：心尖部有舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，胸片示左房、左室大，最可能的诊断是
参考答案:A
解析:此病人患风湿性心脏病，从心脏杂音和胸片看，最可能是二尖瓣狭窄合并关闭不全，目前还合并右心功能不全。而其他各项心瓣膜病变与该患者的杂音性质均不相符。
85.男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查BP80／50mmHg，心率32次／分，律齐，最可能的心律失常是
参考答案:D
解析:此下壁心肌梗死病人，心率很慢而心律齐，因此不是心律不齐的心房颤动和房性期前收缩，也不是心率增快的室性心动过速和室上性心动过速，所以最可能是房室传导阻滞。
86.女性，35岁，反复患风湿病已15年左右，已继发风湿性心脏病，主要表现为二尖瓣狭窄，出现二尖瓣狭窄症状仅有1个多月。此例患者心脏病变的描述中哪项是不正确的
参考答案:C
解析:此例风湿病患者主要表现为二尖瓣狭窄，因此，心脏血液循环上的变化主要为左心房回左心室血流障碍。左心房淤血，发生代偿性左心房肥厚，继而扩张；而左室无负荷增加的功能变化，故左心室不应为肥厚及扩张。
87.男性，50岁，突然胸痛2小时不缓解，心电图示急性广泛前壁心肌梗死，无特殊病史。首选的关键性措施应该是
参考答案:C
解析:此病人是冠心病急性心肌梗死，发病只有2小时，一般发病12小时内均宜首选溶栓治疗，此病人无禁忌证，所以首选的关键性措施是溶栓治疗。
88.男，43岁，胃大部切除术中输液时发现其中心静脉压为1.57kPa16cmH2O，应采取下列哪一措施
参考答案:C
解析:正常成人中心静脉压约0.49～0.98kPA5～10CmH2O，患者中心静脉应为1.57kPA16CmH2O，高于正常值，提示输液过快或心脏射血功能不全，故应将输液速度减慢。
89.男性，24岁，患支气管扩张，突然一次咯血ml。病人烦躁，面色苍白，皮肤湿冷。血压／94mmHg，脉搏98次／分。应判断为
参考答案:C
解析:根据题干所示失血量及临床表现，应判断为轻度休克。
90.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
参考答案:D
解析:体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
91.40岁男性患者，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是
参考答案:C
解析:外伤后1～2天，突发休克。脾被膜下血肿可在某些微弱外力作用下发生包膜破裂，引起大出血。根据病史符合脾破裂。
92.男性，26岁，吸烟12年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走1km左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为
参考答案:A
解析:患者下肢麻木、发凉，轻度间歇跛行而无静息痛，符合BuErGEr病局部缺血期。
93.女性，30岁，两年来咽下不畅，时轻时重，近年来症状加重，造影见食管体部蠕动消失，下端呈锥形狭窄，边缘整齐光滑，首先考虑哪一种食管疾病
参考答案:D
解析:年轻女性患者，咽下不畅，时轻时重已两年。钡餐造影食管体部蠕动消失；下端呈锥形狭窄，边缘整齐光滑，黏膜无病变。首先应想到不像食管癌，尤其是钡餐造影所见不符合食管癌，而是贲门失弛缓症的典型表现。食管外压性病变、食管平滑肌瘤等食管体部蠕动不会消失。
94.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选
参考答案:D
解析:该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物如质子泵抑制剂，疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。
95.男性，45岁，确诊为胃癌，手术检查发现胃窦部6cm×4cm×4cm肿块，肝左外叶及横结肠均有小区域浸润，胃大小弯淋巴结肿大。此时最应选择哪种术式
参考答案:D
解析:胃癌浸润肝左外叶及横结肠为局部浸润而非转移，因此仍可以行胃癌根治术同时切除肝左外叶及横结肠。
96.女性，37岁，慢性腹泻2年，大便每天2～3次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是
参考答案:E
解析:该中年女性病人患溃疡性结肠炎，根据病情程度每日大便4次属于轻型，因此应首选5-氨基水杨酸口服，若疗效不佳才考虑用糖皮质激素，因为无细菌感染，所以亦不首选抗生素诺氟沙星、甲硝唑治疗。
97.女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染2个月，曾经稍有减退，近来又加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊。首先应考虑的疾病是
参考答案:B
解析:该病例特点为无痛性黄疸，呈波动性，可及肿大胆囊。无痛性黄疸，恶性肿瘤可能大。胰体尾部癌和胆囊癌一般不出现黄疸，可除外。肝癌和肝门胆管癌不可能百肿大胆囊。只有壶腹癌，黄疸出现早，呈波动性与肿瘤坏死脱落有关，并可及肿大胆囊。
98.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是
参考答案:D
解析:十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血或便血，短期内出现休克状态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10％的病人需要急症手术止血。该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血48小时内进行。
99.男性，62岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天，左上腹持续性疼痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T37℃，压痛局限于左季肋下，并有叩击痛。X线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有5cm×6cm液性暗区。最可能的诊断为
参考答案:C
解析:化脓性阑尾炎切除术后左上腹痛，并放射至左肩，左膈肌升高，左膈下5Cmx6Cm液性暗区，符合膈下脓肿。
.男孩，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是
参考答案:A
解析:根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂不手术。因为腹肌随身体生长，可逐渐强壮，斜疝有自行消失可能。采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝突出即可。
B1型选择题～题
～题共用备选答案
.左心功能不全的体征是
.左心功能不全的早期症状是
参考答案:．B；．D
解析:室性奔马律是舒张期的一种额外心音，它的产生机制一般认为是在心肌收缩力减退、心室壁顺应性减退情况下，在舒张早期心房血液快速注入左心室时引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，从血流动力学角度看，它反映左室充盈压、左房压、肺毛细血管楔压明显升高，即是反映左心功能不全的一个体征。左心功能不全最早出现的临床症状是劳力性呼吸困难，因进行体力活动时，回心血量增加，左心房压上升，肺淤血加重，所以出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及心源性哮喘。
～题共用备选答案
.房室瓣关闭见于
.动脉瓣关闭见于
参考答案:．B；．D
解析:心室开始收缩后，心室内压很快上升超过心房内压，房室瓣立即关闭。此时室内压尚未超过主动脉内压力，动脉瓣仍处于关闭状态，心室内血流不进不出，容积不变，故为等容收缩期初。心室开始舒张后，室内压下降，低于主动脉内压力时，主动脉瓣立即关闭，以阻止血液由动脉反流人心室。此时心室内压尚高于心房内压，房室瓣仍处于关闭状态，心室容积不变，为等容舒张期初。
～题共用备选答案
.可引起急性出血性结膜炎的病毒是
.最易引起病毒性心肌炎的病毒是
.婴幼儿腹泻最常见的病原体是
参考答案:．B；．D；．A
解析:新肠道病毒70型是急性出血性结膜炎的病原体。柯萨奇B组病毒和埃可病毒的某些型引起心肌炎，但柯萨奇病毒更常见。轮状病毒是引起婴幼儿及动物病毒性胃肠炎的最重要的病原体。
～题共用备选答案
.提示肺动脉高压的体征
.提示右心室肥大的体征
.提示右心功能不全的体征
参考答案:．A；．B；．D
解析:肺动脉高压时P2亢进；右心室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循环淤血，故可出现颈静脉充盈。
～题共用备选答案
.震颤性麻痹的步态是
.痉挛性偏瘫的步态是
参考答案:．D；．B
解析:震颤性麻痹的步态是慌张步态；痉挛性偏瘫的步态是划圈样步态。而跨阈步态见于腓总神经麻痹，剪刀状步态见于脑性瘫痪与截瘫病人，醉汉步态见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。
～题共用备选答案
.胃溃疡腹痛的规律是
.肠易激综合征腹痛的规律是
参考答案:．C；．E
解析:这是一组关于不同疾病腹痛与进食或排便的关系。胃溃疡的腹痛是进食一疼痛一缓解；肠易激综合征的腹痛是疼痛一排便一缓解。
～题共用备选答案
.引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是
.具有突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛症状的病症是
参考答案:．B；．E
解析:急性化脓性梗阻性胆管炎的基本病理是完全梗阻和化脓感染，引起本病最常见的原因是胆管结石，其次是胆道蛔虫症，胆管癌造成梗阻亦可引起。胆囊结石和胆囊癌病变在胆囊，一般不会引起。具有剑突下钻顶样剧痛的是胆道蛔虫症，蛔虫因寄生环境变化和钻孔习性可钻入胆管，蠕动时的刺激可引起剧痛，间歇期如常人，呈阵发性。
～题共用备选答案
.有扑翼样震颤而脑电图多正常的肝性脑病属于
.扑翼样震颤无法引出而脑电图明显异常的肝性脑病属于
参考答案:．A；．D
解析:肝性脑病的前驱期可有扑翼样震颤，但脑电图多数正常；肝性脑病昏迷期由于患者不能合作，所以扑翼样震颤无法引出，但是脑电图有明显异常，其余各期均不符合。
～题共用备选答案
.结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是
.结肠癌病灶侵犯浅肌层，但未穿透浆膜层的是
参考答案:11．C；．B
解析:结肠癌DukEs分期如下：癌仅限于肠壁为DukEsA期，又分为三个亚期：癌局限于黏膜内或达黏膜下层为A1期；累及肠壁浅肌层为A2期；累及肠壁深肌层为A3期。穿透肠壁侵入浆膜或及浆膜外，但无淋巴结转移为B期。有淋巴结转移为C期，又分两个亚期：转移仅限于癌肿附近结肠壁及结肠旁淋巴结为C1期；转移至系膜及系膜根部淋巴结为C2期。有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除为D期。
～题共用题干
男性，59岁，突然上腹部疼痛2小时不缓解，伴恶心、呕吐，疼痛放射至左臂，在单位医务室注射哌替啶杜冷丁未解除疼痛来诊。既往无胃病史。
.为除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法是
.该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死，为挽救濒临死亡心肌，最主要的治疗措施是
参考答案:．D；．E
解析:此病人为中老年男性，突然无原因上腹部疼痛持续不缓解，疼痛放射至左臂，注射杜冷丁仍未止痛，因此不能除外急性心肌梗死，最快、最简便的诊断方法是心电图检查，不但可帮助确定诊断，而且还可确定梗死部位；因为此病人刚发病2小时，一般于12小时内均可采用静脉溶栓治疗，以挽救濒临死亡的心肌，所以最主要的治疗措施是静脉溶栓治疗。
～题共用题干
女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。
.为确定诊断，最有价值的检查是
.若痰涂片找抗酸杆菌阳性，首先给予下列哪种措施最适宜
.如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌，选用下列哪项最有助于该患者的诊断
参考答案:．E；．C；．A
解析:病人有呼吸道症状及可疑结核中毒症状，胸片见肺门钙化影及右上肺炎症改变，需首先除外结核，PPD皮内试验若强阳性对诊断有很大帮助。血沉变化对定性诊断意义有限；胸部CT对炎症病变的病因诊断意义不大；复查胸片相距时间太短，又未给予治疗所以不宜；左颈2个小淋巴结，质软，活动，意义不大，故不应急于作病理检查。若痰涂片找抗酸杆菌阳性，必须给予正规的药物治疗。此病人若痰涂片找抗酸杆菌阴性，也应给予试验性治疗。
～题共用题干
女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不著，BP／96mmHg，呼吸30次／分，脉搏次／分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿±。WBC12.8×／L，N82％。
.神志障碍最可能的原因是
.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查
.以下处理不正确的是
参考答案:．D；．D；．C
解析:病史提供可知此病人存在慢性喘息性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳潴留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖无基础。因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但氧耗量与CO2产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次／分，所以此时不宜再给予呼吸兴奋剂。
～题共用题干
男性，32岁，胸部外伤后30分钟，自觉胸部疼痛。查体：脉搏80次／分，血压／80mmHg，呼吸16次／分，气管居中，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，两肺呼吸音存在。
.其诊断可能性最大的为
.其处理原则是
参考答案:．E；．A
解析:胸外伤后全身情况好，左右胸均有压痛，胸廓挤压试验阳性，诊断最可能是多根肋骨骨折。处理原则是胶布固定。
～题共用题干
男性，37岁，6小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。人院查体：脉搏次／分，血压80／50mmHg，呼吸22次／分，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈及上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。
.其诊断首先考虑
.急救措施是
参考答案:．E；．C
解析:根据题干提示，外伤后有进行性呼吸困难，颜面发绀有缺氧，颈及上胸有广泛皮下气肿，右胸呼吸音消失，气管左移，其诊断首先考虑是张力性气胸，急救措施是立即行胸腔闭式排气减压降低胸腔内压力。
～题共用题干）
一位40岁男性病人，右侧下肢单纯性静脉曲张，近1年来加重，半年来右内踝上方出现溃疡，3cm×3cm，长期换药不愈合。
.下列哪项试验是检测深静脉通畅情况的
.最佳治疗方案是
参考答案:．D；．C
解析:PErthEs试验可用于检测下肢静脉曲张者深静脉通畅与否；单纯性大隐静脉曲张，手术是根本的治疗方法，手术方式为大隐静脉高位结扎，静脉主干及曲张静脉剥脱，可将溃疡切除同时植皮。
～题共用题干
女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。后出现心悸，胸痛，呼吸困难，晕厥发作。体检：面色苍白，精神委靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
.心电图表现最可能的是
.最适宜的治疗措施为：
参考答案:.D；．D
解析:该青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次／分，律齐，呈心室自搏节律，心房的激动不能传到心室，心房与心室各自收缩，当心房与心室几乎同时收缩时，则第一心音增强，称为大炮音，因此该病人心电图表现最可能是第三度房室传导阻滞，即完全性房室传导阻滞，其他情况均不会有大炮音。第三度房室传导阻滞可出现明显血流动力学障碍，甚至出现Adams-Stokes综合征发作，因此治疗最适宜临时植入心脏起搏器。
～题共用题干
患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压／75mmHg，左眼视力消失，双肺一，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下不可及。化验：Hb96g／L，WBC12．8×／L，尿蛋白±，镜检RBC1～3／HP。
.对该患者最可能的诊断是
.为确诊，最重要的临床检查是
参考答案:．D；．B
解析:根据所提供的病历分析，一位有心脏杂音的患者，出现慢性发热、乏力、突发失明，体检心脏有杂音，贫血、脾大、白细胞增高、镜下血尿，应首先考虑为感染性疾病所致。在所列的几个选项中，可出现慢性发热的有肺结核、感染性心内膜炎，而单纯缺铁性贫血、肾病综合征及肾小球肾炎一般不出现慢性发热。结合患者有原发心脏疾患、贫血、脾大，伴有外周栓塞表现左眼突然失明、尿内有红细胞，应首先考虑感染性心内膜炎诊断。根据感染性心内膜炎诊疗常规，要确诊该病，最主要的是依据血培养结果。
～题共用题干
男性，40岁，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解。
.该患者最可能的疾病是
.患者于晚餐后4小时突然出现上腹剧痛，迅速波及全腹，持续性，该患者可能发生的并发症是：
.如进行腹部检查，具体诊断价值的体征是：
.为确诊应选择的检查手段是
参考答案:．C；．D；．D；．D
解析:中青年男性，上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸嗳气，进食和服用抗酸剂可缓解，最可能的疾病是消化性溃疡，十二指肠溃疡可能性大。患者在夜间空腹时突然出现上腹剧痛，迅速波及全腹，可能发生的并发症是消化性溃疡急性穿孔。进行腹部检查，应有全腹压痛、反跳痛和肌紧张的腹膜炎体征，空腔脏器穿孔腹膜腔内有气体，可导致肝浊音界缩小或消失，此最具诊断价值。为进一步确诊应选择的检查手段是立位腹部x线检查，80％的病人可有膈下新月状游离气体。
～题共用题干
男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFPμg／L。
.首先考虑的疾病是
.有确定诊断意义的检查是
参考答案:．C；．D
解析:根据题干介绍的病史和临床表现，尤其右肋缘下可及肿大肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFPμG／L本病例AFPμG／L首先应考虑原发性肝癌。对确定诊断有定性意义的检查是肝穿刺针吸细胞学检查。在B型超声引导下进行，取得物作病理检查，肝功能检查对鉴别肝硬化和慢性肝炎有意义，对定性无意义。CT和MRI虽有较高的分辨率，诊断符合率高，但毕竟是形态学检查，不是细胞学检查。CT和MRI可了解肿块的大小、侵犯范围，还可了解肝静脉、门静脉和下腔静脉内有无瘤栓等。肝动脉造影属有创检查，必要时才考虑应用。
～题共用题干
男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75／55mmHg，脉搏次／分。
.最可能的诊断是
.下列检查应首先选择
.对诊断困难者应进一步采取
.在诊断尚未确立之前，不应采用的是
参考答案:．D；．D；．E；．B
解析:该中年男性病人急性起病，诱因可能是酗酒，中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体征有腹部压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部见蓝棕色斑，血压低和脉率快，这些特点可诊断急性胰腺炎，而且最大可能是急性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6～12小时开始升高，而尿淀粉酶于起病后12～14小时才升高，该病人发病8小时，因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都升高，对诊断困难者，可行腹腔穿刺出血坏死型胰腺炎常有腹水，送腹水常规检查，特别是应检查腹水淀粉酶，对诊断很有意义。在诊断尚未确立之前，不应采用吗啡类止痛药，因为吗啡可引起奥狄ODDi括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，另外麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察，不利于诊断。
～题共用题千
男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g／L，大便潜血试验+。
.为明确诊断，最有意义的检查方法是
.若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是
参考答案:．D；．B
解析:患者40岁以上，右下腹隐痛肿块，伴低热、消瘦、乏力、贫血，大便潜血试验阳性，属结肠癌高危人群，可行X线钡灌肠或气钡双重对比造影，以及纤维结肠镜检查。但前两项为影像学检查，后者可直接看到病变，又可取活体组织作病理检查，是明确诊断最有意义的方法。腹部CT、对了解肿瘤大小、侵犯范围、有无肿大淋巴结及肝转移有意义，直肠指检一般无意义。若诊断为升结肠癌，应作右半结肠切除术，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及长约15～20Cm的回肠末段。
重要通知现有昭昭医考临床押题班专用教材剩余最后几本；教材囊括了疑难考点；必考重点和各系统考点全覆盖；标准答案解析；精准考点一网打尽！只有几本哦！价格元（含邮费）不接受口头预定！按打款顺序发书！数量有限；需要的抓紧时间联系分校老师！18399665张老师（北京哪治女性白癜风好白癜风是由于什么引起的
推荐文章
热点文章
