参考教材：
高等教育出版社《临床诊断学》，曹克将主编
名词解释
1、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
2、稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
3、弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以卜，常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
4、咯血：喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为~。
5、呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现
6、呼吸困难：是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
7、三凹症：吸气性呼吸困难患者，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为~。
8、意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起。
9、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
10、意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
11、昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
12、昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
13、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为~。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
14、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
15、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现深而慢的呼吸，称为Kussmaul呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病。
16、潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
17、间停呼吸：有规律的深度相等的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此周而复始。
18、语音震颤/触觉语颤：为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。
19、啰音：是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。
20、湿啰音/水泡音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。
21、干啰音：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸人或呼出时发生湍流所产生的声音。
22、心尖搏动：主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
23、奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，是心肌严重损害的体征。
24、AustinFlint杂音：主要见于中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。
25、GrahamSteell杂音：是由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进。
26、板状腹：急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎、因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为~。
27、反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指(示、中、无名指)压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。是腹膜壁层已受炎症累及的征象。
28、腹膜刺激征：腹部检查时出现腹肌紧张、压痛和反跳痛，称为~。
29、Murphy征阳性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾用压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为~阳性。见于急性胆囊炎。
30、移动性浊音：当腹腔内有较多游离液体（在ml以上）时，如患者仰卧位，叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧成浊音，患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音，这种因体位不同而出现的浊音区变动的现象，称为~。
31、Babinski征：指被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查者踝部，用竹签给患者足底外缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇指背伸，余指呈扇型展开。
32、病理刺激征：颈强直、Kening征、Brudzinski征合称病理刺激征，为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。
33、共济失调：小脑、前庭系统、锥体外系以及感觉系统共同负责运动的协调和平衡，这些结构的病变，尤其是小脑的病变，可使运动缺乏准确性，称为~
34、胆囊点：位于右锁骨中线（或右侧腹直肌外缘）与肋弓下缘交界处。
35、阑尾点：位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，又称McBurney点。
选择/填空
部分题目其实是简答/问答
1、发热的临床过程一般分为三期：体温上升期、高热持续期、体温下降期
2、发热的分度：①低热：37.03~38℃。②中等热度：38.1~39℃。③高热：39.1~41℃。④超高热：41℃以上。
3、咯血量与疾病的关系
咯血量（ml）
常见疾病
小量
＜
浸润性肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等
中量
~
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病等
大量
＞
空洞型肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等
4、呼吸困难的临床表现主要有：肺源性~、心源性、中毒性、精神神经性~、血源性~。
5、全身性水肿的病因：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿。
6、引起呕血的原因：消化性溃疡（＞40%）、（其次是）食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变及胃癌。
7、（胸部）叩诊音分为：清音、鼓音、过清音、浊音和实音
8、正常人静息状态下呼吸频率为12~20次/min，深度与节律都很规则。呼吸平率与脉率的比例约为1:4.婴儿的呼吸频率可达40次/min。
9、正常呼吸音包括：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音。
10、肺下界：正常人平静呼吸时两侧肺下界于锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。
11、啰音包括：湿啰音和干啰音。湿啰音包括：细/中/粗湿啰音。干啰音包括：高调/低调干啰音。
12、正常人成人心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm，距胸骨正中线7.0~9.0cm，搏动范围直径为2.0~2.5cm。
13、左心室增大时，心尖搏动向左下移位。右心室增大时，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。全心增大时，心尖搏动也像左下移位。
14、左心室增大时，心左界向左下增大，心腰加身，心脏浊音界似靴型，或称“主动脉型”。
15、左心房增大伴二尖瓣狭窄时，左心房及肺动脉均扩大，心浊音界如“梨形”，或称“二尖瓣型”。
16、心脏杂音产生的机制：血流加速、血流通道或瓣膜开放口径狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔内漂浮物或异常结构、大血管瘤样扩张
17、腹部视诊的主要内容：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波（以及腹壁皮肤、疝和腹纹）。
18、肾和尿路压痛点：①季肋点（前肾点）；②上输尿管点；③中输尿管点；④肋脊点；⑤肋腰点。
19、感觉功能检查包括：浅感觉检查（触觉、痛觉、温度觉）；深感觉检查（震动觉、位置觉、运动觉）；复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉）。
20、浅反射包括：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。
21、深反射包括：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛（踝阵挛、髌阵挛）
22、听诊杂音时注意杂音的：出现时间、最响部位、传导方向、性质、强度与形态、体位/呼吸/运动对其的影响。
简答/问答
部分题目其实是填空/选择
一、肾源性水肿、心源性水肿的鉴别
鉴别点
心源性水肿
肾源性水肿
开始部位
从足部开始，向上延及全身
眼睑，颜面开始，蔓延至全身
发展快慢
发展非常缓慢
发展迅速
水肿性质
比较坚实，移动性较少
质软而移动性大
伴随症状
伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿
超声检查
心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽
肾脏大小改变，肾实质弥漫性变
二、咯血与呕血的鉴别
鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
三、淋巴结肿大的病因、表现
1、局限性淋巴结肿大
①非特异性淋巴结炎：由引流区域急性、慢性炎症引起。急性炎症初期，肿大的淋巴结柔软、光滑、有压痛、不粘连，肿大至一定程度即停止；慢性炎症时，淋巴结较硬，最终消炎后，淋巴结可缩小或消退；
②淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，多发性，质硬，大小不等，可相互粘连或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死时有波动感，晚期破溃形成瘘管，不易愈合，愈合后可形成瘢痕；
③恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬或橡皮样感觉，互相粘连，不易推动，一般无压痛。鼻咽癌、甲状腺癌、上颌癌和喉癌多转移至颈部淋巴结；胸部肿瘤，如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；乳腺癌可转移至腋窝淋巴结；定向转移：右锁骨上－肺癌，左锁骨上（Virchow淋巴结)－胃、食道癌；泌尿生殖系统肿瘤可转移至腹股沟淋巴结。
2、全身性淋巴结肿大
肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。见于急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各型急性和慢性白血病。
四、扁桃体肿大的分度
①、扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，
②、扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大,
③、扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。
五、甲状腺肿大的分度
①、不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；
②、能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；
③、超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
六、心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的主要内容
1、心脏瓣膜听诊区：
二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）
肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）
主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）
主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）
三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）
2、心脏听诊的主要内容：
心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音
七、第一心音、第二心音的区别要点
鉴别要点
第一心音
第二心音
音调
低而长
高而短
强度
较响
较S1弱
时限
历时较长,持续约0.1秒
历时较短,约0.08秒
最响部位
心尖部
心底部
与心尖搏动的关系
与心尖搏动同时出现
心尖搏动后出现
与心动周期的关系
S1与S2之间的间隔（收缩期）较短
心尖搏动不明显时，可触颈动脉搏动
第一心音与颈动脉搏动几乎同时出现
S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长
八、器质性、功能性收缩期杂音的鉴别
生理性
器质性
年龄
儿童,青少年多见
不定
部位
肺动脉瓣区和(或)心尖区
不定
性质
柔和，吹风样
粗糙，吹风样，常成高调
持续时间
短促
较长，常为全收缩期
强度
一般为3/6级以下
常大于3/6级以上
震颤
无
3/6级以上可伴有震颤
传导
局限
沿血流方向传导较远广
九、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别（腹水的体征）
巨大卵巢囊肿
腹水
视诊
球状腹
蛙腹
触诊
异常游走包快，尺压试验+
尺压试验-
叩诊
浊音区于仰卧时常在中部，
浊音区于仰卧时常在两侧
鼓音区在两侧
鼓音区在中腹部
移动性浊音-
腹水ml时，移动性浊音+
听诊
肠鸣音在两侧
肠鸣音在中部
腹水的症状：腹胀是腹腔积液患者最常见的症状之一，少量腹腔积液无明显腹胀，随着腹腔积液量的增多，出现腹胀且进行性加重，进餐后为甚，站立位时下腹胀尤其明显，甚至可有腹部胀痛。此外，还可以办有原发病的其他症状，包括水肿、黄疸、发热、呕血、黑便、出血倾向和呼吸困难等。
腹水的体征：少量腹腔积液时腹部体征不明显，体格检查时可能没有阳性体征，需进行B超等检查后方能确定。
视诊：中等量及大量腹腔积液可出现腹部膨隆，平卧时可有蛙腹或尖腹表现；腹式呼吸减弱；可有腹壁静脉曲张；大量腹腔积液时可有脐疝。
触诊：大量腹腔积液时可有液波震颤，腹壁紧张度增加，但无腹肌痉挛。腹腔积液合并感染时可有压痛和反跳痛；结核性腹膜炎时腹部可有揉面感。
叩诊：中等量以上腹腔积液时可有移动性浊音。
听诊：少量腹腔积液时，可通过听诊搔弹音进行协助诊断；腹膜纤维素性渗出性炎症时，可闻及腹膜摩擦音。
十、脾肿大的测量法及临床分度
脾肿大的测量：第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘
第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离
第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离
脾肿大的分度：轻度：深吸气脾下缘不超过肋下3cm；
中度：深吸气脾下缘超过肋下3cm至脐水平线；
高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。
十一、肺实变的症状体征
：主要表现为渗出，渗出物中含有浆液、纤维蛋白和细胞成分等，代替空气充满于肺泡内，从而导致肺泡含气量减少、肺质地致密化，但肺体积一般不发生变化。最常发生肺实变的疾病——大叶性肺炎，临床表现为全身中毒症状，咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰，严重者可出现呼吸困难及发绀。
：
视诊：呼吸过速，患侧呼吸运动减弱
触诊：气管居中，患侧语音震颤增强，肺廓扩张度减弱，若病变累及胸膜可触及胸膜摩擦感
叩诊：患侧病变部位叩诊浊音
听诊：患侧病变部位语音共振增强，可闻及支气管呼吸音、细湿啰音或中等湿啰音，累及胸膜时能闻及胸膜摩擦音。
附：大叶性肺炎的症状体征
症状：多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因；
起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，
患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸增快，咳嗽，咳铁锈色痰，
数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转
：
视诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼煽动，呼吸困难，紫绀
局部：胸廓对称，患侧呼吸动度减弱
触诊：气管居中，患侧语颤增强，患侧呼吸运动减弱，如病变累及胸膜时有胸膜摩擦感
叩诊：浊音
听诊：肺泡呼吸音减弱
病理性支气管呼吸音或混合呼吸音
湿啰音
胸膜摩擦音
语音共振增强——支气管语音、耳语音
十二、肺气肿的症状体征
：慢性咳嗽，冬季加剧，常持续3个月以上，
晨间咳嗽加重伴咳白色黏液或浆液泡沫痰，量多，当合并感染时，则呈脓性
患者常觉气短，胸闷，活动时明显，并随病情进展而逐渐加重
视诊：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸动度减弱
视诊：气管居中，双侧语颤减弱，双侧呼吸运动减弱
叩诊：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移；
听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长
散在干、湿性罗音
语音共振减弱
十三、胸腔积液的症状体征
：胸腔积液少于ml多无症状。少量积液有患侧胸痛。积液大于ml，有气短、胸闷、呼吸困难。
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱
触诊：心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤减弱或消失
叩诊：浊音，大量胸腔积液可叩得实音，心浊音界缩小或消失
听诊：积液区呼吸音减弱或消失
积液区语音共振减弱或消失
积液区上方有时可闻及支气管呼吸音
十四、气胸的症状体征
主要病因：自发性气胸、人工性气胸、外伤性气胸
：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位已减轻压迫症状。
大量张力性气胸者，尚有表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速，虚脱，发绀，甚至呼吸衰竭。
：
视诊：呼吸急促，患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失
触诊：心尖搏动及气管移向健侧，脉搏增快，语音震颤减弱或消失
叩诊：鼓音
听诊：患侧呼吸音减弱或消失
患侧语音共振减弱或消失
十五、二尖瓣狭窄的症状体征
：失代偿时，劳力性呼吸困难，病情进展，出现休息时呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。活动后干咳，急性肺水肿时咳粉红色泡沫状痰。
：
视诊：二尖瓣面容，口唇发绀，心尖搏动正常或略向左移位，心前区可有隆起
触诊：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移，胸骨坐下元或剑突下初级右心室收缩期抬举样搏动。
叩诊：轻度无异常，中度以上心浊音界向左扩大，心腰部膨出呈梨形
听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时清晰
心尖区S1亢进
开瓣音
P2亢进或分裂
Graham-Steell杂音
房颤
十六、主动脉瓣关闭不全的症状体征
：症状出现较晚。可因心搏量增多有心悸、心前区不适、头部搏动感、体位性头晕等症状。
：
视诊：心尖搏动向左下移位，
部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动
触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等
叩诊：心界向左下增大而心腰不大，心浊音界似靴形
听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。
主动脉瓣区S2减弱
重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音(AustinF1int杂音)
周围大血管可听到枪击声和Duroziez双重杂音
十七、黄疸的发病机制与胆红素代谢
TB：总胆红素。UCB：未结合胆红素。CB：结合胆红素
①溶血性黄疸
机制：由于红细胞大量破坏，形成大量的非结合胆红素（UCB），超过肝细胞摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢能力，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而发生黄疸。
血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常
②肝细胞性黄疸
机制：由于肝细胞的损伤，导致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的UCB增加，而为受损的肝细胞仍能将部分UCB转化为CB。CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则由于毛细胆管和胆小管受肝细胞肿胀压迫，炎性细胞浸润或胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中，致血中CB亦增加而出现黄疸。
血中CB与UCB均增加；黄疸型肝炎时，CB增加幅度多高于UCB，尿中CB定性试验阳性。
③胆汁郁积性黄疸
机制：由于胆道堵塞，阻塞上方的压力增高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积有些不是由于机械阻塞，而是由于胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加、胆汁浓缩流量减少而引起，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。
血清CB增加，尿CB定型试验阳性。
UJS医学检验毕业生资料收集制作不易，支持下小编吧
赞赏
人赞赏
推荐文章
热点文章
