读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
第一节胸腔积液
1.临床概述
任何原因导致胸膜腔内的液体形成过多或吸收减少所形成的胸膜腔内的异常液体积聚。临床表现咳嗽、胸痛、呼吸困难。分型分为游离性积液、包裹性积液、叶间积液。积液类型：a.漏出液：毛细血管静水压增高或渗透压降低所致；b.渗出液：常由侵及胸膜的炎症或肿瘤引起。
2.CT表现
①游离性胸腔积液：平行胸壁的弧形或新月形水样密度影；边界光滑整齐；多位于低垂部位；大量积液时，肺组织可受压膨胀不全。
②包裹性胸腔积液：自胸壁向肺野突出的凸透镜状液体密度影；宽基底与胸壁相连；与胸壁夹角呈钝角；边界光滑；可伴有胸膜增厚.
③叶间积液：位于叶间裂的梭形、片状或带状液体密度；常伴有叶间胸膜增厚。
3.鉴别诊断
胸腔积液与腹腔积液鉴别：
胸腔积液：膈脚移位、与肝、脾界面不清楚、位于膈脚外侧、液体可积聚于脊柱侧
腹腔积液：膈脚不移位、与肝、脾界面清楚、位于膈脚内侧、液体不贴近脊柱侧
4.知识拓展
胸腔积液产生原因:①微血管循环静水压力增加：充血性心力衰竭；②微血管循环渗透压降低：肝硬化、低蛋白血症；③胸腔压力减低：肺不张；④微血管循环通透性增加：炎症、肿瘤；⑤淋巴引流受损：肿瘤、纤维化；⑥腹部液体转运：腹腔积液。
第二节气胸
1.临床概述
胸膜腔内出现气体；进行性呼吸困难、胸痛，随胸廓运动而加剧；胸腔内气体吸收速率为每日1.5%；气胸产生的常见原因：肺大疱破裂（最常见）、慢性阻塞性肺疾病、外伤、肿瘤、医源性气胸、气压伤等。
2.CT表现
胸膜腔内透亮气体影、含气区无肺纹理、气体多位于体位上部、大量气胸时，肺组织可被压缩，悬于肺门，肺密度增高；气胸伴随胸腔积液或血胸时，形成气-液界面。
3.鉴别诊断
与肺大疱鉴别：肺大疱内气体不随体位变化而改变，且无脏层胸膜显示。
4.知识拓展
张力性气胸影像特点：纵隔向对侧移位，重建图像示同侧膈肌低位，肺萎缩。
第三节脓胸
1.临床概述
胸膜腔内有脓性渗出物。多继发于急性细菌性肺炎、肺脓肿、胸外科术后、创伤后。脓胸临床诊断标准是胸腔内严重化脓的积液，细菌革兰氏染色或细菌培养为阳性，胸腔积液内白细胞计数大于5×10L，且pH7或葡萄糖水平40mg/ml。脓胸自然进展过程为渗出期、纤维脓性期、机化期。
2.CT表现
胸膜分裂征多见于脓胸的机化阶段，注射对比剂后，壁层、脏层胸膜增厚强化，两者因胸腔内脓液呈现分离状态；外形呈凸透镜形、新月形；周围肺组织压缩。
3.脓胸与肺脓肿鉴别要点
脓胸：凸透镜状、肺组织被脓腔压缩、邻近肺血管、支气管推移、折曲、胸膜分裂征阳性。
肺脓肿：圆形、与肺组织无明确边界、邻近肺血管、支气管截断、胸膜分裂征阴性。
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