车祸致心脏打结咋整

4月8日出版的NEJM报道了一例罕见的胸部创伤患者，因张力性气胸导致心脏扭转。

患者，男性，48岁，因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室，心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。

胸片和CT检查提示心脏（图A箭头）和大血管（图C箭头）向右90°扭转，左侧张力性气胸，多发肋骨骨折（见附图5），双侧肺挫伤（见附件图1和图3），脾破裂。

全身CT扫描提示主肺动脉（图C）、两侧心房（见附件图1）、心室向右扭转（见附件图3）。

张力性气胸（见附件图5）导致的纵膈移位导致轻微的循环不稳（血压：80/40mmHg；心率：bpm；供氧6L下血氧饱和度：92%），不伴有神经损伤。

急诊手术行脾切除并左侧胸腔引流。

单向活瓣作用引起了张力性气胸，进而使空气在胸膜腔内堆积将纵膈推向对侧，阻碍了静脉回流导致循环不稳。胸腔引流24小时后，患者的心脏向左移动回原位（图B箭头），大血管（图D箭头）和其他部位（见附件图2,4,6）的生理和解剖功能均得到完全恢复。

随后的心脏超声和CT检查均未见到之前心脏扭转造成的心脏破裂、血管撕裂、心瓣膜功能障碍或心肌收缩力的损伤。

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