健康密码
口述实录
生命长河，健康先行
身体的健康密码，你知道多少？
疾病种类、变化与生命序列的关系，你了解吗？
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编·者·按
什么是健康？走进书店、图书馆；浏览互联网，健康类知识铺天盖地，由于缺乏一个可以真正达成共识的标准，于是人们貌似重视健康，却都不知道该往哪个方向走？
其实，“人体是一个多层次的、开放的复杂系统。”健康是一个变量，健康与疾病是动态变化的，它们都是身体状态的反映，就看谁占上峰。
晔问的「健康密码」不能告诉你什么是最好的健康，只能告诉你怎样才能让最好的选择你。
这一期健康密码，我们请来医院东院骨科主任詹玉林。
健康密码
现场创伤急救怎么做?
詹玉林
医院东院骨科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。
毕业于上海同济大学医学院，善于治疗颈椎病、腰腿痛、脊柱、四肢的外伤、畸形、感染等及退变性疾病。连续从事骨科工作20余年，对骨科疾病的预防及诊治有着丰富的临床经验。
创伤指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。可分为烧烫伤，冷冻伤，挤压伤，刃器伤，火器伤，冲击伤，毒剂伤，核放射伤及多种因素所致的复合伤等。需要急救的情况都具有严重性、甚至是致命性的特点，急救的对象往往都是突然发生的各种急症或创伤。急救是否及时、正确，直接关系到被施救者的生命。
解
读
创
伤
急
救
心肺复苏
骨折包扎
及时就医
提问／回答
唐晔
詹主任好，请问创伤一般包括什么？
詹玉林
其实无论什么类型的伤害，人体本身的反应大致是相同的，局部反应无非就是红肿热痛，人体自身也会产生全身反应，如基础代谢率升高导致机体代谢紊乱。严重创伤后较易发生并发症，常见的有感染，休克，脂肪栓塞综合症（常见于多发性长骨骨折，造成肺功能下降），应激性溃疡，凝血功能障碍，器官功能障碍等。这些提示只是让施救者可以合理展开救治过程情节，设想伤者受伤后可能的表现。
创伤急救最常见的就是骨折的急救，骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。
唐晔
遇到骨折的情况时，应该如何急救？
詹玉林
骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。家里万一出现了骨折病人，应做紧急处理，医院抢救。
唐晔
院前骨创伤急救都有哪些技巧？
詹玉林
大家可以学习并掌握的基本院前创伤急救技巧如下：
首要一点，对于患者，如果心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气胸和休克，必须急救或者说直接在受伤现场救治，常用的急救技术包括复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运。
1.复苏：即体外心脏按压和口对口人工呼吸，适用于呼吸，心跳骤停者
2.通气：常用方法有三种，一是手指掏出阻塞呼吸的物体，适用于颌面部所致的口腔内呼吸道阻塞；二是抬起下颌，适用于颅脑伤舌根后坠及伤员深度昏迷而窒息者；三是气管穿刺或切开，上述两项不起效时使用，可用粗针头或者尖刀片，切开后放入导管。四是气管插管，五是气管切开。
3.止血：
（1）指压法：用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位。止血应急措施
（2）加压包扎法：先将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。用于一般小动脉和静脉损伤出血。
（3）填塞法：用于肌肉、骨端等渗血，先用1-2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或者绷带填塞其中，再加压包扎。此法止血不彻底，且增加感染机会。
（4）止血带法：一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况下。止血带位置应靠近伤口的最近端。
4.包扎：
最常用的材料是绷带，三角巾和四头带。绷带有环形包扎，螺旋反折包扎，8字形包扎和帽式包扎等。三角巾使用简单，方便，灵活，可用于身体不同部位的包扎，也可作较大面积创伤的包扎，但不便加压，也不够牢固。四头带用于胸腹部包扎时较为方便，用于四肢包扎时不易滑脱。包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm。遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳。皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。
5.固定：
夹板固定前应尽可能牵引伤肢和矫正畸形，然后将伤肢放在适当位置，固定可以用木板附在患肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用绑带绑好。松紧要适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定患肢。如果家中没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。伤口出血者，应先止血并包扎，然后再固定。骨折发生后，应当迅速使用夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动，有可能损伤神经血管，造成肢体严重后果。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿胀，所以不应固定过紧，不然会压迫造成肢体皮肤缺血坏死。
6.搬运：
平时多采用担架或徒手搬运，单纯的头面部骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。
唐晔
如何避免搬运时造成二次伤害？
詹玉林
在以下特殊情况需要特殊的搬运技巧：
颈椎骨折：一人双手托住枕部、下颌部,维持颈部伤后位置,另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。
胸腰椎骨折:一人托住头颈部,另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部,另一人托住双下肢,维持脊柱伤后位置。
髋部及大腿骨折:一人双手托住腰及臀部,伤员用双臂抱住救护者的肩背部,另一人双手托住伤员的双下肢。大腿骨折时，内出血可达-毫升(人体总血量大约毫升)。包扎固定过紧也能引起神经麻痹，铸成不可挽回的后果。当用夹板、绷带固定后，每隔30分钟用手指伸进去查看一下，以确认是否松紧适当。在进行简单的急救处理后，医院诊治，以免耽误骨折治疗恢复。
唐晔
医院后，一般会进行哪些治疗措施？
詹玉林
到医院后的基本急救原则为：先救命，后治伤。分为五个步骤：
1.把握呼吸，血压，心率，意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情
2.对生命体征的重要改变迅速做出反应，如心肺复苏，抗休克及外出血的紧急止血等
3.重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查
4.实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查
5.进行确定性治疗，如各种手术等，对于开放性伤口适宜应用清创术，清创时间越早越好，伤后6-8小时内清创一般可愈合良好。
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