每日一练医考题助理医师考试

医考题

每日一练

1、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压/80mmHg，处理原则为

A、适当补液

B、收缩血管

C、舒张血管

D、补液试验

E、充分补液

2、外科救治感染性休克时不正确的做法是

A、应用抗菌药物

B、补充血容量

C、待休克好转后手术处理感染灶

D、使用皮质激素

E、采用血管扩张药物治疗

3、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是

A、收缩压

B、舒张压

C、脉压

D、脉率

E、尿量

4、男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A、动脉粥样硬化性闭塞症

B、血栓闭塞性脉管炎

C、雷诺病

D、多发性大动脉炎

E、结节性动脉周围炎

5、男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断

A、肺损伤

B、开放气胸

C、心包积血

D、血胸

E、张力气胸

6、男性，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是

A、肺栓塞

B、心室膨胀瘤

C、肥厚型心肌病

D、风湿性心脏瓣膜病

E、乳头肌功能失调或断裂

7、男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为

A、主动脉夹层

B、自发性气胸

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、变异型心绞痛

8、女性，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：Bp/95mmHg，心率次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射

A、阿托品

B、胺碘酮

C、呋塞米

D、普罗帕酮

E、垂体后叶素

9、女性，50岁，高血压病5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白(+++)。该患者首选的降压药物应为

A、利尿剂

B、β受体阻滞剂

C、钙通道阻滞剂

D、α受体阻滞剂

E、血管紧张素转换酶抑制剂

10、男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半月就诊。查体：Bp/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是

A、肺炎

B、肺梗死

C、肺结核

D、肺脓肿

E、胸腔积液

1、参考答案：C休克的处理原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢;改善氧输送。此病人中心静脉压为20cmH2O(正常值5～10cmH2O)，血压/80mmHg，提示充血性心力衰竭，应立即舒张血管。故本题选C。

2、参考答案：C感染性休克的外科救治：1补充血容量;2控制感染(应用抗菌药物);3纠正酸碱失衡;4使用皮质激素;5采用血管扩张药物治疗。控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后手术处理感染灶。故本题选C。

3、参考答案：E在休克早期，由于血流的重新分布，导致肝、脾、肾等脏器血流减少，保证心、脑等重要脏器的血流灌注。此时尿量变化较为明显。休克中晚期，有效循环血量减少，尿量进一步减少。当尿量维持在30ml/h以上时，提示器官血液灌流已恢复。故此题选E。

4、参考答案：B血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。

5、参考答案：C根据患者的症状体征“静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低或失血性休克等”，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。

6、参考答案：E心肌梗死时，乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)可因缺血坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。其他心梗并发症有心脏破裂，心室壁瘤，栓塞和心梗后综合症、故此题选E。

7、参考答案：C急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除AVR外，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。故此题选C。

8、参考答案：C急性心衰的抢救措施有让患者取坐位，双腿下垂，给予吸氧，镇静，快速利尿，四肢轮流结扎止血带降低前负荷，应用血管扩张剂，使用强心苷和氨茶碱。快速利尿可减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。故此题选C。

9、参考答案：EACEI对合并有肾功能损害的高血压有良好的疗效，可以增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者的蛋白尿，长期应用可以糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生和发展。故此题选E。

10、参考答案：E

胸腔积液时由于压迫性肺膨胀不全，导致肺呼吸音减弱。语音震颤减弱常见于肺气肿，阻塞性肺不张，胸腔积液等。肺炎、肺梗死、肺结核及肺脓肿时，语音震颤常增强。故此题选E。

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