完成每天日常工作，是记录也是日记。今天的患者，男性，75岁，9年前行右肺鳞癌根治手术，疫情期间二年余未随访，本次复查胸部CT发现右上肺2.5厘米不规则结节影，恶性可能，纵隔淋巴结肿大。气管镜检查也未取到病理，故拟我科给予穿刺活检并同期消融局部控制。该患者已不决定手术，因此病理对患者来说非常重要，不仅明确是前期肿瘤的复发还是新发肿瘤，后期还主要靠病理引导药物治疗。患者有放化疗病史。
术前胸部CT，最大层面的肿块像一个飞镖
?还有一根3毫米以上的血管联通结节
?活检后消融还是消融后活检？病理为首要任务前提下，我们选择活检后消融，如果出现大出血情况，消融治疗可以停止。同时也避免消融后活检可能引起的免疫组化缺失。目前能量还在不断探索中。
活检针到位，发现切割槽对着血管面，度转弯。
??切割活检后还是不出意外的出现肺实质出血，迅速完成第二针活检
???快速病理证实为低分化腺癌，新发肿瘤。明确诊断后出血未扩大，无气胸，病人情况稳定，进一步给予微波消融治疗。实性肿块虽然有出血，但是结构还是基本能辨清。完成消融针布针，如下图。
????消融后立即复查CT，由于血液被烧干，这时候结节显影更清晰，可见消融针布针还是很精准到位的。
?这时候消融带的观察是周边血液被烧干的部分
????拔针后患者肺实质出血无明显扩大，无气胸征象，给予安返病房监护观察，这类患者一定要明确是以活检为主，消融为姑息性的辅助治疗。
?上海交通大学医学院
医院胸外科消融团队：
胸外科王明松主任
胸外科梁析医师
放疗科冯琨医师
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