年轻医生刚开始单独值夜班，最害怕遇到儿科急症。
比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等，怎么判断病情？该做什么紧急处理？用什么药？剂量是多少？
尤其是旁边就站着心急如焚的家长，处理起来千万不能出问题。
为此，我总结了一些儿科常见急症的处理，希望对各位一线医生有帮助。
1准确评估患儿的病情准确评估患儿的病情，是及时有效处理患儿的第一步。
最常见实用的方法是美国儿科协会的ABC评估法（如下图）。利用这种方法可以准确评估患儿的病情，做到心里有数、及时处理。
A，代表Appearance（外观），反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。比如婴儿查体的配合度，与父母或其他看护者的互动，能否给予安抚，眼神正常还是凝视，能正常说话还是哭闹不止等。
这一角可以用「TICLS」进行概括：Tone（配合程度），Interactiveness（互动），Consolability（可安抚），LookorGaze（注视或凝视），SpeechorCry（说话或哭闹）。
B，代表Breathing（呼吸），这一角指患儿的呼吸功，即患儿氧合和通气所需要的功。
是否存在异常临床体征如：异常气道音（喘鸣、呼噜声、哮鸣音）异常体位（蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用）等。
C，代表Circulation（循环），这一角代表血液对全身的灌注情况。
结合液体丢失或失血情况，判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注，补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜，因此，发现皮肤黏膜的灌注异常可以早起判断休克。
2儿科急症处理金科玉律判明了患儿的病情状况，接下来就应该对其进行对症处理。
比单独的处理方法更重要的，是儿科住院的这些「金科玉律」。当你不知道怎么办时，按照这些规矩办，并且养成好习惯。
总有一天，这些东西会救你一命。
不要做自己力所不能及的事情，在任何时候，你都可以请示你的上级医师。
新生儿的任何一个新出现的症状都应该得到足够的重视。
任何一次产科的呼叫，都应该及时赶到。
在开始使用你不熟悉的药物前，请翻阅药物说明书，并注意是否有药物禁忌。
糖皮质激素和免疫抑制剂的医嘱，需要请你的同事或者上级医师和你共同核对。
过敏性紫癜患儿，每一次主诉「腹痛」都需要重新进行仔细的腹部查体，以除外急腹症情况。
注意儿科急诊后半夜来就诊的患者。
如果患儿出现呕吐和腹泻症状，即使不严重，也要考虑到电解质紊乱和代谢性酸中毒，尤其对婴幼儿。
认真对待以「哭闹」为主诉来就诊的患儿。
新生儿接触前后应该做好手部清洁。
气管插管呼吸机治疗中的新生儿，出现突然发生的病情恶化，应当考虑气胸的可能。
最关键的，把每一位患儿当做你自己的孩子来对待。
3儿科急症处理要点除了上面所有的「金科玉律」原则，外科的急重症也是每个年轻医生必须过的一道关。
下面这些内容，都是前人值班的心得所在，一定要记下。（也可以手机分享收藏）
1.哮喘持续状态
（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4～5L/min；
（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注；或氢化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；
（3）吸入速效β-2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2～4小时1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；
（4）氨茶碱静脉滴注：每次2～4mg/kg，口服每次4～6mg/kg，每6～8小时1次，注意其不良反应；
（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；
（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4次，＜6岁，0.4～0.6mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次，＞14岁，0.8～2mL/次；
（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；
（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg，tid；
（9）补液、纠正酸中毒；
（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，给予气管插管及机械通气。
2.急性喉炎（喉梗阻）
（1）保持呼吸道通畅、吸氧；
（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；
（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；
（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。
3.惊厥
（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；
（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15～20分钟后可重复1次，24hr可用2～4次；
（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；
4.惊厥持续状态
（1）首选地西泮；
（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1～0.3mg/kg，速度每分钟不超过2mg，必要时5～10分钟后可以重复，随后持续泵入，1～6μg/kg·min开始，最大可至8～9μg/kg·min，加量间隔时间不少于15min，维持24～48hr，而后可2hr减量1次，至停用；
（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用维持量，3～5mg/kg·次，1～2次/日；
（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg·d，分2次；
（5）丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15～20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg·h持续静脉滴注，维持12～15hr，总量为20～30mg/kg；
（6）丙泊酚：1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/kg·h静脉持续泵入。
5.过敏性休克
（1）终止过敏物质，肌肉注射0.1%肾上腺素，0.01mg/kg，最大剂量0.3mg，如需再用间隔5～15分钟后再次注射。
（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1mg/kg；
（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注，4～6hr后可重复；
（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；
（5）补充血容量；
（5）10%葡萄糖酸钙5～10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；
6.心跳呼吸骤停
（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压～次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；
（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；
（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:0浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分钟一次，单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:浓度，0.1mL/kg（0.1mg/kg）；
（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg，青少年1mg，无效可间隔5min重复1次，总剂量最大儿童1mg，青少年2mg；
（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；
7.呼吸衰竭
需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：
呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功能；
鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。
8.气管插管
不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：
纠正酸中毒及应用呼吸机。
9.心力衰竭
监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。
洋地黄制剂的用法：
氢氯噻嗪：口服，1～2mg/kg·d，分2次服用；
呋塞米：静脉，1～2mg/kg·次，q6～12h；口服，1～4mg/kg·d，q6～12hr；
螺内酯：口服，1～2mg/kg·次，q12hr；
注意补钾。
10.中毒
起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。
（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；
（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12月10mL，1～12岁15mL，大于12岁30mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。
（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；
（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2mg/kg，配成1%溶液，静脉注射，或每次2～3mg/kg口服，1h后可重复，同时吸氧；
（5）有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15mg/kg，用5%葡萄糖配成2.5%溶液静脉缓慢注射，2～4hr后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药；
（6）敌鼠中毒：维生素K1每次10mg，肌内注射或静脉注射，每日2～3次，持续3～5日；
（7）一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。(责任编辑：周萌萌，lightningwing）
参考文献：
1.李冀,吴晓燕.医院儿科住院医师手册[J]..
2.王卫平,毛萌,李廷玉.儿科学第八版[J]..
3.罗小平,刘铜林.儿科疾病诊疗指南.第3版[M].科学出版社,.
4.赵祥文.儿科急诊医学.第4版[M].人民卫生出版社,.
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