导语
床边盲插置管法已在临床得到广泛应用，今天给大家分享盲法鼻肠管置管全流程，看完这篇文章保证你下次盲插鼻肠管时胸有成竹！
盲插鼻肠管在众多临床已经开展了这项新技术，临床置管成功率如何，既安全、并发症少、成功率高，是我们不断探索和提高的目标。当我们掌握盲插置管的知识之后，提高置管成功率是亟待解决的问题，下面通过一些临床经验总结了置管难点及验证方法。
一、鼻肠管建立营养通道的适应症及禁忌症适应症
1.长期卧床
2.吞咽功能障碍
3.人工气道患者的返流、误吸
4.重症患者胃肠功能紊乱
5.重症胰腺炎
6.意识障碍
禁忌症
并发症
1.出血：鼻腔、食道、胃
2.误入气道：感染、气胸等
3.消化道穿孔
4.患者清晰或意识改变鼻空肠管置管方法
二、鼻空肠管置管方法留置管道准备用物
1.鼻肠管；
2.胃复安；
3.无菌手套；
4.无菌治疗碗；
5.无菌治疗巾；
6.无菌注射器5ml、20ml；
7.0.9%NSml/温水；
8.石蜡油棉球；
9.听诊器；
10.PH试纸；
11.导管固定贴。
操作步骤
01
评估
02
物品准备
人员：操作者、助手；
药物：胃复安10mg；
用物：鼻肠管、治疗巾、生理盐水或注射用水、听诊器、胶布、20ml注射器、手电筒、PH试纸等；
其它：治疗车、快速消毒液、手套、翻身枕。
03
置管关键位置解析
步骤一：置入胃内
刻度：发迹到剑突
?听诊部位：左上腹
第一步跟留置胃管操作是一样的，需要通过第一个刻度-通过贲门，我们在胃底部有一个听诊点，左上腹有一个最强听诊点。
步骤二：改变卧位
体位：右侧卧位
继续置管，置管时为什么右侧卧位最佳，我们从上图中可以看到，当患者平卧位时，因为胃的解剖形态，导管持续进入会碰到胃大弯，此时置管遇到阻力，如果盲目加力置管容易造成胃内盘曲。
当患者右侧卧位时，此时幽门处于最低点，导管持续进入时，不易受到阻力，容易到达幽门口附近。
步骤三：继续推送
通过贲门的第一个刻度45-60cm，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
步骤四：注气
注气（原理：容受性舒张、促进胃排空和胃蠕动）
鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于ml的气体，一般-ml
步骤五：过幽门是关键
当60cm的时候就过了幽门的位置，60-75cm是幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
此处置管速度要慢，且有一个适当的旋转，这样便于通过幽门口。
步骤六：计算蠕动速度
成年人的蠕动速度是比较慢的，计算出来大概3秒钟是1cm的距离。
步骤七：听诊
五部听诊法：更好的判断管道的位置。
45cm在胃底听诊，60cm在胃窦部听诊，70cm到十二指肠球部（右上方）听诊，80cm到达十二指肠水平段（下腹，在腰二、三椎），90cm空肠（左下腹）。
三、鼻空肠管导管位置判断听诊法PH值判定真空实验和导丝回抽试验
电磁导航超声定位腹部平片：金标准
注气有助于判断胃轮廓四、总结安全是最重要的，我们要严格掌握盲插鼻肠管的禁忌症，置管过程要顺其自然，不焦不燥，放慢置管速度。通过不断的经验积累和置管例数的增加，提高置管成功率，将盲插置管医院、科室。
?影响成功率的因素包括：操作者的经验，患者整体病情，流程建立及技巧等。
?导管通过幽门是难点，也是关键，要特别注意。
?可以采用多部位听诊、回抽液的判断、B超定位等多种方式来判断导管位置，提高留置成功率。
来源：危重症护理整理自简成医疗、医院推荐阅读
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