六、自发性气胸
自发性气胸(spontaneouspneumothorax)是指各种原因引起的肺泡和脏层胸膜破裂,肺内气体通过裂孔进入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。自发性气胸依病因可分为特发性和继发性两类。前者指发生于临床上肺部无明显病变者,多见于青少年,主要为胸膜下细小气肿泡破裂引起,属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈;后者常见于阻塞性肺气肿、癌瘤等。
①多有屏气、用力或剧烈咳嗽等诱因。
②突然剧烈患侧胸痛,尖锐性刺痛和刀割样痛。疼痛部位不固定,可局限在胸部,亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛是气胸患者最常见的主诉,而且在轻度气胸时,可能是唯一症状。
③呼吸困难,刺激性咳嗽,胸闷,大汗,严重时出现显著发绀、休克、昏迷乃至死亡。
④胸部体征:患侧表现为胸廓饱满、呼吸运动减弱;语颤减弱或消失;气管及纵隔移向健侧;叩诊呈鼓音;呼吸音减弱或消失。
⑤气胸合并血气胸时,如出血量多,患者会心悸、血压低、四肢发凉等。
⑥X线检查是最可行的诊断方法。表现为患部透光度增强,无肺纹理,肺组织在肺门处萎陷呈团状。
⑦人工气胸器可判断气胸类型。
(1)首先积极治疗原发病,必要是应使用敏感抗生素,防治感染。
(2)排气减压
①闭合性气胸:肺压缩25%不需排气,25%时,可用注射器人工抽气,抽气量以胸内压为“0”或稍高为宜。
②开放性气胸:积气量不多时可保守治疗,积气量多时应作肋间隙插管水封瓶引流加负压吸引。
③张力性气胸:必须紧急排气,可采用注射器抽气法、橡皮指套瓣膜排气法和常规封闭式排气法。
(3)有呼吸困难、发绀者,应给予吸氧。
①出院后休息2~4周,至少3月内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作、胸廓运动等。
②避免用力和屏气动作,保持大便通畅,2天以上未解大便应采取有效措施。
③防治上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。适当锻炼身体,增加呼吸系统肌肉强度。
④戒烟限酒。
⑤平时注意补充营养,摄入充足的蛋白质、维生素,不挑食,不偏食,适当进食粗纤维素食物,以增强机体抵抗。
⑥如有原发疾病,如肺大疱、结核空洞等及时处理,防止并发气胸或再发。
⑦如反复发生气胸,建议行外科手术(胸腔镜、开胸)治疗。
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