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十日

三月底,王同学胸闷胸痛,医院就诊,拍片发现左侧气胸,左肺被胸腔内的气体压缩了一半左右。接诊的内科医生给王同学胸穿抽气,第一次就抽出ml气体。

可是第二天复查胸片,气胸不见减少,反而增加。于是内科医生给他放置左侧胸管引流排气。

王同学卧床休息、吸氧、适当咳嗽,引流瓶一直有漏气;连续几天复查胸片,肺总是不能完全复张,气胸仍然存在。

王爸和王妈似乎看不到肺漏气的尽头,辗转来到九龙胸外科。胸外科医生看到王同学的胸瓶每声咳嗽都漏气,看了带来的一叠胸片和胸部CT片子,发现了肺漏气的“元凶”:左肺尖部有一簇肺大泡!

肺大泡破裂,不愈合,肺就一直漏气,胸腔内有气体,肺就不能完全复张,肺不能完全复张,漏气的地方就没有机会愈合。。。

九龙胸外科医生建议王同学,做一个微创的胸腔镜手术,切除漏气的肺大泡,同时做胸膜腔固定,让胸膜腔两层胸膜粘连起来,以杜绝气胸复发的可能性。在完善必要的术前准备,王同学被推进手术室的胸外科胸腔镜微创手术间。胸外科的微创手术间今年初配备了最新的两台进口高清双屏storz胸腔镜,让胸外科医生做手术如虎添翼、得心应手。

这次医生给王同学采用了更为微创的单孔胸腔镜手术,手术切口只有一个,仅1.5公分长度,留置的胸腔引流管,创造性地采用更细的胃管来代替,切口美容缝合,以后愈合只有一道细痕。绝不会是以往的“丰”字形疤痕。

手术后的王同学,静静地躺在病床上。吃饭、看书,没有任何不适,最重要的是,怎么咳嗽都不漏气了,他的肺已经完全复张了!

PS

所谓气胸,就是胸膜腔积气,当气体进入胸膜腔造成积气和肺组织压缩的状态,称为气胸。气胸在年轻人中,多见于瘦高体型男性,一般患有肺大泡;气胸在老年人中,多见于慢阻肺(COPD)患者,长期吸烟史,消瘦体型等。有肺大泡、COPD的人群,日常生活需要注意避免突然增加气道内压力的动作,比如:三步上篮、憋气、大声说笑、飙歌等。

如何判断发生气胸,诊断要点有三:一是突然发生胸痛,刺激性干咳和呼吸困难,二是气胸体征,患侧胸廓抬高、呼吸音低,叩诊呈鼓音等,三是胸片或CT检查显示胸腔积气和肺萎缩。气胸分度与肺压缩程度的关系:少量气胸,肺压缩30%;中量气胸,肺压缩30-50%;大量气胸,肺压缩50%。

根据肺表面(脏层胸膜)破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况,可分为三型:闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。闭合性气胸一般可采用保守、胸穿抽气或胸腔闭式引流(俗称放胸管)、胸腔镜微创手术三种治疗方法。

交通性气胸需要急救处理:紧急封闭伤口和抽气减压。张力性气胸,肺组织压缩严重,纵隔移位明显,病情危重,可迅速死亡。此型气胸为临床急症,立即行急救排气减压,马上行胸膜腔闭式引流术,必要时剖胸探查,抢救生命。

气胸,主要表现为胸痛、胸闷,在胸外科、呼吸科、急诊科的临床上比较常见。闭合性气胸,肺压缩不多的情况下,临床诊断和处理无须紧急。但是,因为各种原因导致的开放性气胸和张力性气胸,对人的生命安全构成极大威胁,需要争分夺秒抢救。所以,有突然胸痛、胸闷症状,需要立即就医,并主动配合医务人员的急救处理。

对于年轻人的气胸,多见于瘦高体型男性,尤其是遇到“中考”、“高考”等人生重要节点,医生建议积极采用胸腔镜的微创手术,迅速解决漏气的原因,明显降低以后复发的几率,而且术后一般仅需2-3天即可治愈出院,大大缩短住院时间。

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