腹外疝
考研大纲
腹股沟区解剖
疝的基本概念和临床类型
腹外疝的临床表现、诊断、鉴别诊断、外科治疗的基本原则和方法
无张力疝修补术的概念及应用
近30年的西综考试中，本章一共考28道。每年0-1道。考试重点侧重腹股沟疝的考察。
腹外疝复习点这里
本章是重点也是难点，难点在于解剖学结构复杂混乱，名词多，要重在理解。
因为名字不是腹外疝，我找了三个来回，就记得整理过。好了，这章过~
腹部外伤
考研大纲
腹部损伤的分类、病因、临床表现和诊治原则
常见内脏损伤的特征和处理
近30年西医综合考试中，本章一共出题22道。重点侧重常见内脏损伤的特征和处理的考查。
其中概述8道，常见内脏损伤的特征及处理14道。
腹部外伤的诊断和鉴别诊断
1、有无内脏损伤
有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：
1）早期出现休克者(尤其是出血性休克)；
2）持续性甚至进行性腹痛伴恶心、呕吐；
3）有明显腹膜刺激征；
4）有气腹表现；
5）腹部出现移动性浊音；
6）有便血、呕血或尿血；
7）直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血
2、什么脏器受到损伤
下列各项表现对于确定哪类脏器破裂有一定价值：
1）有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；
2）有排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤；
3）有膈面腹膜刺激表现、同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中以肝脾破裂多见；
4）有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能；
5）有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能
3、是否有多发性损伤
各种多发损伤可能有以下几种情况：
①腹内某一脏器有多处损伤
②腹内有一个以上脏器受到损伤；
③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；
④腹部以外损伤累及腹内脏器。
无论哪种情况，在诊断和治疗中，都应提高警惕注意避免漏诊，否则必将导致严重后果
4、严密观察
对于暂时不能明确有无腹腔内脏损伤而生命体征稳定的病人，应严密观察。
(1)观察的内容：
①每15-30分钟测定一次血压，脉率和呼吸；
②每30分钟检查一次腹部体征；
③每30-60分钟测定一次红细胞数，血红蛋白和血细胞比容；
④必要时可重复诊断性腹穿或灌洗术。
(2)观察期间的要求
①不能随便搬动伤者，以免加重伤情；
②禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情；
③暂禁食水，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染
(3)观察期间要进行下列处理
1）积极补充血容量，并防治休克；
2）注射广谱抗生素，以预防和治疗可能存在的腹内感染；
3）疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应行胃肠减压
5、剖腹探查
手术探查指征包括
①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升或红细胞计数进行性下降者；
②腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；
③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；
④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；
⑤积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者；
⑥消化道出血者；
⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；
⑧直肠指诊有明显触痛
治疗
1、抢救措施
首先处理对生命威胁最大的损伤，对最危急的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，其中解除气道梗阻是首要一环。其次要迅速控制明显的外出血、开放性气胸或张力性气胸。
2、防治休克
对于腹内脏器损伤本身，实质性脏器损伤常可发生威胁生命的大出血，故比空腔脏器损伤更为紧急。已发生休克的内出血伤者要积极抢救。若在积极的抗体克治疗下，仍未能纠正，提示腹内有进行性大出血，则应当机立断，在抗休克的同时，迅速剖腹止血。
空腔脏器穿破者，休克发生较晚，多数属失液引起的低血容量性休克，一般应纠正休克的前提下进行手术
剖腹探查的顺序大家自己看书
本章重点是肝脾破裂的诊断、检查和相应的治疗，内容较为简单。
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腹部损伤
胰腺炎
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