医师资格每日提升题库精选1116

（1～2题共用题干）（）男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体：BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。1.最可能的诊断是A.张力性气胸B.闭合性气胸C.开放性气胸D.纵隔气肿E.肺爆震伤2.其主要的病理生理紊乱为A.静脉回心血量增加B.纵隔扑动C.患侧胸膜腔正压D.每分通气量增加E.急性肺水肿

1.A2.C

典型特征：右胸部皮下气肿，提示张力性气胸。故1题选A。张力性气胸：气体只进不出，患侧胸膜腔内压高于大气压（呈正压）；张力性气胸时纵隔显著移向健侧，腔静脉回流受限，静脉回心血量减少。故2题选C。

（3～4题共用题干）（）男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约ml，1小时内又引流出血性液体ml。3.此时首先考虑的诊断是A.凝固性血胸B.创伤性湿肺C.迟发性血胸D.心脏压塞E.进行性血胸4.最有效的处置措施是A.气管插管呼吸机辅助呼吸B.开胸探查C.输液、输血D.镇静、吸氧E.调整引流管位置

3.E4.B

依据患者胸部外伤史，胸部有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱，可诊断为血胸。具有以下征象者表示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性下降，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。患者行胸腔闭式引流后持续血液流出考虑为进行性血胸，表明有胸腔脏器的损伤。需要行开胸探查。

（5～6题共用题干）

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱呈正常生理弯曲，走行区无压痛。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查：Hbg/L，RBC3.2×/L。胸部X线片示左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

5.需要立即给予的处理是A.穿刺排气减压B.加压包扎固定胸壁C.剖胸探查D.静脉输血E.胸腔闭式引流6.根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是A.连枷胸B.张力性气胸C.心包破裂D.肺裂伤E.创伤性窒息

5.E6.A

略。

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