国庆前，大热网剧《沉默的真相》豆瓣评分就已经超过9.2，超过了今年上半年的现象级网剧《隐秘的角落》。如果说《隐秘的角落》是深不见底的人性阴暗，那么《沉默的真相》就是至高无上的人性光明。
小编在躲过无数人的剧透之后，终于在国庆熬夜追完了这部剧！看着大家沿着线索一点点深挖，最后发现隐藏在背后的真相，感动之余，心路历程简直可以说是大起大落！但但但是，这样的抽丝剥茧、烧脑推测和惊人反转，不就和我们的麻醉病例一样嘛？
手术病例的剧情同样曲折
患者因全麻而全程保持“沉默”
案件凶险
凶手可能在明
也可能在暗
甚至有可能是我们并肩作战的战友
——手术大夫
唯一不同的就是
只要患者的生命体征能够维持
我们就仍然有[转危为安]的机会!
??
为了提高大家的“破案”能力，小编就从眼界事务所仓库堆积如山的卷宗里翻出了一个“陈年旧案”，来邀请各位大咖斗智斗勇，改写麻醉版《沉默的真相》，缉拿“真凶”。
温馨提示：不要放过每一条线索
小编丧心病狂摸着良心建议
配合以下音乐食用
你就是江户川柯南
——真相只有一个
案例困难程度患者，男性，63岁，身高cm，体重60kg，进食哽咽感2月余，术前诊断为“食管贲门癌”，在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术”。
细节陈述：这个患者入院后的实验室检查无明显异常，心电图也大致正常（HR78次/分）；冠脉CTA显示前降支、第一对角支、左回旋近中段、右冠近中段管腔约轻度狭窄；左室舒张功能下降，EF64%；肺功能显示轻度阻塞性为主的混合型通气障碍；麻醉前评估ASA分级Ⅱ级；头颈活动度及张口度正常，Mallampati气道分级Ⅱ级。
案发经过：患者入室后生命体征如下：BP/73mmHg，HR65次/分，SpO%，局麻下右侧桡动脉穿刺置管；全麻快诱导（咪达唑仑+依托咪酯+舒芬太尼+罗库溴铵）；气管插管，插管后听诊双肺呼吸音正常；丙泊酚+七氟醚+瑞芬太尼麻醉维持，去甲肾上腺素术中备用；患者头高脚低位倾斜30°，由于患者术前留置有PICC，回抽通畅，未行中心静脉穿刺。开放气腹后气腹压力为13mmHg，潮气量稍减小，增加呼吸频率，过度通气使PETCO2维持在正常范围，同时予以低潮气量+PEEP的保护性通气策略；手术进行三小时后，BP突然降至70/40mmHg，HR次/分，气道压28cmH2O，PETCO2为40mmHg。
问题1患者心功能Ⅱ级，心电图、心脏彩超正常，冠脉CTA显示各支轻度狭窄，点击以下可以排除的凶手：
问题2点击以下可以排除的凶手（多选）：
问题3选择趁手工具，试探真凶（多选）：
?快使用道具破案?
案件处理停止充气；调整通气设置，纠正低氧血症；给予PEEP；麻醉、护理、手术医师密切合作；尽可能降低腹内压；尽量避免胸穿，排气后30~60分钟后气胸大多自行缓解。注意：张力性气胸禁止使用PEEP，必须进行胸腔引流术。
案件小结麻醉科医生最大的风险在于术中将面临很多不确定性，即便精心准备，仍可能遇到预料之外的风险，这些风险来临时往往十分危急。不管怎样，遇见突发情况时要淡定，麻醉科医生要掌控局面，对于可疑的线索，我们要迅速排除，医院兄弟科室团队协作，把握抢救患者的良好时机。让真相不必沉默！
子曾经曰过：生命的另一种意义在于，尊重别人的生命。
对于坚持正义的人，沉默的真相会告诉他们，正义没有有效期，只要你付得起代价；而对于坚持在临床岗位的普通麻醉医生来说，每天最大的快乐不过就是——与死神的较量中，成功救治患者。
对于这个问题，小编也去问了问知麻胡，他是这样说滴：
医生就是这样啊，有1%的希望就要用%的努力去争取，但是说实话特别危重的病人大多数是救不过来的，只是还有一点希望就是用全力去争取，这就是医生的伟大之处！
是病人成就了今天的我，所以我永远不能忘记自己身为医生的天职。
人生如逆旅，逝者如斯夫，
燃灯者，可照亮漫漫长夜。
为今天坚守在岗位的自己点个赞！
*取材自真实案件：病例讨论｜腹腔镜辅助下胃癌手术中突发低血压，一线麻醉医生如何思考，如何处理？
·TheEnd·
部分文字图片来源于网络
不代表vision麻醉眼界观点
文/Strong
图/小邹＆BECKY
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《麻醉·眼界》杂志
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