什么是胸痛中心？
胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。
常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。
胸痛中心包括急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。
胸痛中心的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度医疗，降低胸痛患者的病死率，改善患者临床预后。
建设胸痛中心的意义
急性非创伤胸痛是急诊科常见的急危重症之一，病因繁多，严重性、悬殊性大，预后和严重程度也并不总是成平行关系，及时、正确的诊治有着非常重要的意义。主要致命性疾病如急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞等，这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高等特点，严重威胁我国广大人民的健康和生命。但我国在急性胸痛的诊治过程中存在诸多问题：①急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程;②ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理;③各种原因导致ACS治疗延误，STEMI患者的再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准;④心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常等。
ACS的发病率和死亡率在我国逐步增加，且呈年轻化趋势，成为我国居民致死、致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究(ClinicalPathwayforAcuteCoronarySyndromesinChina，CPACS)显示，我国ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延迟明显，从症状出现医院为5h，医院长达8h;二是诊断流程不规范，20%的患者出院诊断可能存在错误;三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高型心肌梗死患者接受了再灌注治疗，接近60%的低危患者接受了介入性的检查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查;四是临床预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，医院尤为明显，心率衰竭的发生率达到18%。冠心病医疗结果评价和临床转化研究(TheChinaPatient-CenteredEvaluativeAssessmentofCardiacEvents，ChinaPEACE)显示，-十年间，因STEMI住院的患者翻了两番，但住院死亡率却未比十年前有所改善;虽然急诊PCI从年的10.2%增加到了年的27.8%，但溶栓治疗却从45.0%降到了27.4%，再灌注治疗严重不足，且没有改善。中国急性心梗注册研究(CAMIRegistry)初步结果也显示，在接受急诊再灌注治疗的STEMI中，医院到接受直接PCI治疗的门-球囊(door-to-baloon，D-to-B)中位时间为分钟，从入院到溶栓中位时间(door-to-needle，D-to-N)为分钟，满足D-to-B90分钟和D-to-N30分钟的患者比例分别24.3%和19.6%，均远低于指南标准。
上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程中存在诸多问题，治疗规范亟待改善。胸痛中心的概念正是为改善治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念和尽快建立规范化的胸痛中心非常必要，并且已经是我国面临的迫在眉睫的工作。
美国、德国、澳大医院内设立胸痛中心，显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注时间，缩短住院时间，及再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善了患者健康相关生活质量和就诊满意度。与传统住院相比，胸痛中心采用快速、标准化的诊断方案可以对胸痛患者提供更快和更准确的评估，医疗费用也明显下降。
胸痛中心的建立不是医疗技术的突破，而是医疗急救模式的创新。随着社会文明和医学科学的进步，在不远的将来，信息化水平、设施设备、医疗技术、转运条件等大为改观的胸痛中心医院，患者和疾医院、医院、急救车、医院之间的传递将更加高效、快捷、安全。胸痛中心不仅是为救治ACS患者而组建的医疗服务单元，更是转化医学时代不断完善的医疗模式。医院多学科软/硬件资源、优质、高效、快捷的医疗急救系统，胸痛中心致力于早期实现心肌再灌注、降低ACS病死病残率、节约医疗成本。通过建立区域协同胸痛急救网络体系，可有效缓解医疗资源分布不均、供需矛盾日益突出的医疗现状，对解决人民群众“看病难、看病贵”问题具有重要意义，也是我国新医改政策的重要方向。中国胸痛中心在国内尚处起步阶段，政府、医疗机构和全社会均有责任为缩小与发达国家的巨大差距而努力。
严重威胁生命的胸痛
①急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛、ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗)；②急性心包填塞；③主动脉夹层；④上腹部腹主动脉瘤破裂；⑤急性肺动脉栓塞；⑥张力性气胸。
这些疾病的共同特征：发病突然、胸痛剧烈(有糖尿病者可为无痛性，但伴有呼吸困难)、大汗、恶心呕吐、脉搏快或慢、血压升高或降低、呼吸窘迫感呼吸困难}志不清、烦躁不安、恐惧、面色苍白、皮肤湿冷、少尿。初发胸痛如果没有上述生命体征变化，心电图检查亦正常者也应给以足够的重视，因为新发心绞痛可以没有任何生命体征变化，在心电图检查正常情况下，突然发生心性猝死。
1、胸主动脉夹层：胸痛突然发生呈撕裂样疼痛，伴有晕厥出汗恶心呕吐焦虑不安伴血压高或低，如发现脉搏缺失或异常肿块，要做尿潜血试验，有利于发现主动脉瘤或夹层，床旁X线胸片，患者病情稳定做胸腹部CT如有指征做盆腔CT。
2、张力性气胸：在用力后突发剧烈胸痛，发病局限于患侧，呈刀割或针刺样疼痛，伴呼吸困难或窘迫，大汗，查体可见患者胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音多消失，气管向健侧移位，心率、呼吸快，颈静脉怒张，血压下降或休克，胸片可确定诊断。
3、心包填塞：典型为胸痛偶可有上腹痛，类似急腹症，卧位加剧，坐位前倾减轻，伴呼吸困难，呼吸快而浅，大汗，颈静脉怒张，血压低或休克．脉压减小或奇脉，心音遥远，心电图示低电压或ST段凹面向上抬高，或心电交替，胸片无帮助，无肺水肿。确诊最佳途径是床旁急诊超声检查，在极度危险病例心包穿刺可独立确诊并治疗心包填塞。
4、肺动脉栓塞：胸痛伴呼吸困难及气短、晕厥等休克表现，尤其伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状，心电图有右束支阻滞或S1QⅢTⅢ改变，X线胸片示肺纹理稀疏，肺野局部浸润性阴影，肺不张；动脉血气、低氧血症、过度换气、血浆D-二聚体升高，心脏超声示肺动脉压高或右心负荷过重，放射核素肺通气／灌注扫描，螺旋CT和磁共振显像和肺动脉造影可确诊。
5、心肌梗死伴心源性休克：胸痛伴呼吸困难、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、血压下降常见，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉速快，大汗，尿量少20ml／小时，神志淡漠等，心电图有典型心肌梗死图形及心肌酶学变化(CK—MB、肌钙蛋白I升高)，即可确诊。
如何识别高危胸痛
前提排除胸部外伤的基础上：
1、高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP即不稳定性心绞痛、AMI即急性心肌梗死)、急性心包炎。
2、高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎
3、低危非心源性疼痛，按照部位分：颈部：颈椎病；胸部：非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、食道炎等；腹部：膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎等。
4、低危心源性疼痛：心脏神经官能症。
文章来源搜狐号快乐的小大夫
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