病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶肺炎）、间质性肺炎、毛细支气管炎及其他不常见肺炎如吸入性肺炎，支气管肺炎最常见。
病原体分类：大叶性肺炎多由肺炎链球菌所致；支气管肺炎由细菌或病毒引起，最常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，其次葡萄球菌，间质性肺炎多由病毒引起如腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹等，也可由细菌引起如百日咳、流感嗜血杆菌。细菌或病毒感染也可混合感染。
细菌性肺炎：常见革兰阳性菌肺炎链球菌、金葡菌、A群链球菌；革兰阴性杆菌流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和卡他莫拉菌等。
病毒性肺炎：RSV（合胞病毒）是引起儿童肺炎首位，其次是副流感病毒、流感病毒（A、B型），其他病毒包括腺病毒、巨细胞病毒、鼻病毒、EB病毒、麻疹病毒等。
非典型病原：MP肺炎支原体、衣原体。
真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌、球孢子菌、肺孢子虫等。
非感染性肺炎：吸入性（羊水、食物、异物脂类）
根据病程分类，大部分肺炎为急性肺炎，在发病后1个月以内称急性肺炎，迁延性肺炎1-3个月；超过3个月称为慢性肺炎。
病情分重症肺炎和轻症肺炎。
病因：62%为病毒感染，53%为细菌感染，54%为混合感染.
临床表现：
一般症状：发病前先有轻度呼吸道感染数日，骤发高热、拒食、呕吐、嗜睡烦躁喘憋等症状，弱小婴儿大多发病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征不明显，常见拒食、呛奶、呕吐呼吸困难等。咳嗽及咽部痰声，呼吸增快，呼吸脉搏比例由1:4上升为1:2；严重者有呻吟声、鼻翼扇动、三凹征、口周甲床发绀，早期肺部体征不明显，仅有呼吸音变粗或稍减低，中后期可听到中粗湿罗音，以后可闻及细湿罗音或捻发音，病灶融合扩大时可闻及管状呼吸，叩诊浊音，叩诊实音和呼吸音消失应考虑胸腔积液或脓胸。
呼吸急促指≤2月婴幼儿呼吸≥60次/分，2-12月呼吸≥50次/分；1-5岁≥40次/分；
重症肺炎为激惹、嗜睡、拒食、胸壁吸气性凹陷及发绀。
呼吸增快（74%）放射学诊断（67%）为可行的诊断依据。
其他症状：消化系统症状呕吐腹泻腹痛；循环系统症状心率加快，心音低钝，肝显著增大或短时间内增大，面色苍白口唇发绀，或颜面四肢水肿，尿少则为充血性心衰。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱为末梢循环衰竭；神经系统症状：烦躁不安、嗜睡或交替出现，婴幼儿易发生惊厥多有高热和缺钙导致；可能并发脑膜炎、中毒性脑病等。
X线检查：病灶形态，支气管肺炎主要是肺泡内有炎性渗出，多沿支气管蔓延而侵犯小叶、肺段或大叶。非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心隔角区及中内带较多。小片状阴影可融合成大片状阴影，病变中出现较多小圆形病灶应考虑化脓性感染存在。
肺不张和肺气肿较成人多见；肺间质X线征肺间质炎症反应；肺门X线征；胸膜X线征（胸膜炎、胸腔积液）。
实验室检查：
血象细菌感染大多增高，15-30x，中性60-90%；但重症金葡菌或革兰阴性杆菌肺炎白细胞可不高或降低，病毒感染白细胞多正常或低下。
C-反应蛋白：细菌感染阳性率达96%，随感染加重而升高，病毒感染CRP2-4mg/L。
血气分析、血乳酸盐和阴离子间隙（AG）测定。了解缺氧及严重程度。
病原学检测：直接涂片镜检和细菌分离，咽拭子、胸腔积液、痰、支气管肺泡灌洗取标本等。
细菌病毒抗原检测：用免疫学方法检测细菌或病毒抗原成分。
细菌和病毒核酸检测：应用PCR技术通过检测特异性核酸
血清学检查：单份血清包括特异性IgM和特异性IgG检查，如肺炎支原体特异性IgM病后3天升高，病后两周大部分消失，IgG产生较晚，但疾病某一时期IgG达到一定水平也可认为是现症感染。MP-IgM≥1:，IgG≥1:即可认为现症感染。
并发症：
肺气肿、肺不张随肺炎治愈而逐渐消失，长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺源性心脏病，细菌性肺炎应注意脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等。有些肺炎可并发中毒性脑病、少数可并发弥漫性血管性凝血、胃肠出血、黄疸、嗜血细胞综合征等。有些肺炎可迅速发展成呼吸衰竭危及生命。电解质紊乱、酸碱失衡、酸中毒。
诊断及鉴别诊断
根据起病急、呼吸道症状及体征，必要时X胸片检查，气管分泌物细菌培养、咽拭子病毒分离有助于病原学诊断。
鉴别诊断：肺结核、呼吸道其他疾病（哮喘、气管异物、喉炎等）
预后：
取决于年龄、肺炎症状能否控制及时、感染原数量、毒力强弱、细菌对抗生素敏感度、患儿免疫情况等。在营养不良、佝偻病、先心病、原发免疫缺陷、先天性气管、支气管、肺发育异常、麻疹、百日咳等基础上发生肺炎则预后较差；肺炎并发脓气胸、气道梗阻、中毒性脑病、心力衰竭、呼吸衰竭预后较差；葡萄球菌肺炎易发生并发症、病程迁延；流感嗜血杆菌及肺炎杆菌、支原体肺炎也比较严重；凡血气pH＜7.25、PaCO2＞70mmHg及严重低氧血症（吸入40%以上氧浓度Pa＜50mmHg）、伴或不伴高乳酸盐血症（乳酸盐大于正常值两个标准差）病死率较高。
治疗：
一般治疗：护理保证休息、安静，饮食富含维生素（C/A/D/BA）,加强营养。
抗生素疗法：查明感染原，抗生素治疗至体温正常5-7天为止，
抗病毒疗法：利巴韦林、干扰素、聚肌胞注射液、左旋咪唑、抗流感药奥司他韦、CMV更昔洛韦。
免疫疗法：免疫球蛋白（选择性IgA缺乏者禁用，偶可见过敏、血尿、溶血、肾衰、无菌性脑膜炎、脑梗死、丙肝）。
中医疗法：肺热咳喘
对症治疗：退热、镇静、止喘、吸氧、抗心衰、纠正电解质紊乱、激素、物理疗法。
细菌性肺炎
细菌病原感染占62%，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主，各占细菌的27%，金葡菌占17%，45%为病毒感染，23%为病毒细菌混合感染；
肺炎链球菌肺炎是大叶性肺炎的主要病原菌，为革兰阳性双球菌，多见于3岁以上患儿，病初2-3日显著充血，肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞、少量中性粒细胞及大量肺炎链球菌称红色肝变期；第4-5天肺泡内充满网状纤维，网眼内有大量中性粒细胞、大单核细胞，红细胞消失，肺叶由红变为灰色；又称灰色肝变期，此后白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶溶解渗出物的纤维素，为消散期。
症状：突发高热、胸痛、食欲差、疲乏和烦躁，呼吸急促达40-60次/分，呼气呻吟，鼻扇，面色潮红或发绀，呼吸时胸痛，初期咳嗽不重，无痰，后可有铁锈色痰，早期多有呕吐，少数腹痛，头痛、颈强直等脑膜刺激征；
胸部体征：口诊浊音或呼吸音减弱，病程2-3天后肺实变，浊音明显、语音震颤增强、管状呼吸，确诊靠X线检查；
X线检查：早期肺纹理加深、或阶段浅薄阴影；后有大片阴影，少数胸腔积液，多数3-4周后X线阴影消失。
自然病程：大多5-10天体温骤退，可24h下降4-5度，低至35℃左右；早期抗生素治疗1-2天内热退，肺部体征约1周左右消退。
实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高，气道分泌物、血胸、胸水培养，采集血、尿检测抗原。
治疗及预后：
抗生素治疗：青霉素敏感者首选青霉素G，或其他阿莫西林、头孢曲松、红霉素等。
金葡菌肺炎：
常见于1岁以下婴幼儿；1岁以下约占70%；大多并发败血症；金葡菌产生多种毒素和酶，以出血性坏死、多发性小脓肿为特点，肺脏胸膜表现覆盖一层较厚的纤维素性脓性分泌物，脓肿有金黄色葡萄球菌、白细胞、红细胞、坏死组织碎片；小脓肿破裂形成脓胸或脓气胸，有时侵蚀支气管形成支气管胸膜瘘，其他器官如皮下、骨髓、心、肾、脑脓肿等。
临床表现：
在出现1-2天上呼吸道感染或皮肤小脓包数日至一周后突然出现高热、寒战，新生儿可低热或无发热，呼吸和心率加快、呻吟咳嗽、青紫等，可有黄脓痰或脓血痰；有时可有猩红热样皮疹，可有消化系统症状如呕吐、腹泻、腹胀（中毒性肠麻痹）、嗜睡、烦躁、惊厥等，甚至休克，肺部早期呼吸音减低有散在湿罗音；发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿；叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
X线检查：临床症状与胸片所见不一致，肺炎初期症状重而X线仅见肺纹理重，一侧或双侧浸润，当临床症状明显好转在胸片显示肺脓肿或肺大疱；病情发展迅速甚至数小时小片炎症可发展成脓肿；病程中多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱，严重者并发纵膈积气、皮下气肿、支气管胸膜瘘；胸片病灶持续时间较长，2个月左右阴影仍不能完全消失。
实验室检查：白细胞、中性粒细胞增高，白细胞内可见中毒颗粒，半数小婴儿白细胞可减低5x；白细胞总数减低多预后严重，C反应蛋白增高；对气管咯出、吸出物及胸腔穿刺抽出液细菌培养阳性有诊断意义，细菌药敏试验可协助感染MRSA感染判断。
诊断：起病急，肺炎症状发展迅速，近期有上呼吸道感染、皮肤疖肿、乳母乳腺炎病史可协助诊断。
与肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌肺炎、结核伴空洞或干酪性肺炎鉴别
预后：并发金葡菌脑膜炎、心包炎或婴儿张力性气胸预后严重，病死率达10-20%；并发脓胸、脓气胸预后良好。
治疗：积极控制感染，甲氧西林敏感的金葡菌（MRSA）首选β内酰胺类抗生素如苯唑西林、氯唑西林，备选1、2代头孢；耐药金葡菌首选万古霉素或联用利福平或替考拉宁或利奈唑胺或夫西地酸；一般体温正常7天后，大部分肺部症状消失时可停药，疗程至少3-4周。
脓液少可行反复穿刺抽脓，但脓液增长快、粘稠不易抽出宜实施闭式引流排放。
流感嗜血杆菌肺炎：占细菌社区获得性肺炎8-20%；有时并发脓胸、脑膜炎及化脓性关节炎；不易与肺炎链球菌相鉴别，流感嗜血杆菌易并发于流感病毒或葡萄球菌感染患儿，起病缓病程为亚急性，X线所见似肺炎链球菌肺炎，常有发热、咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难，可有三凹征、肺部啰音等；有以下特点应注意1.有痉挛性咳嗽似百日咳，有时像毛细支气管炎；2.全身症状重、中毒症状明显；3.白细胞明显增高可达2-7万，有时伴有淋巴相对或绝对增高；4.X线可呈线状渗出、过度通气及斑片状实变；5.小婴儿多并发脓胸心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎；6.易后遗支气管扩张症。
诊断：发热、咳嗽、全身症状重，结合血培养或胸水培养抗原检测；痰培养和支气管肺泡灌洗标本易污染难以确定；需与肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、百日咳鉴别。
治疗：首选阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦-mg/kg.d；备选第二三代头孢或新大环内酯类（阿奇、克拉霉素）；头孢曲松mg/kg.d；头孢呋辛75mg/kg.d。
其他链球菌肺炎
链球菌按溶血与否分a、β、γ（甲乙丙）三种；大部分致病性链球菌为β；按抗原结构不同β链球菌分A-S18个血清型；其中A族毒力最强；A族链球菌（GAS）引起咽炎、猩红热、皮肤感染；与风湿、肾炎有关；可引起全身感染如败血症、肺炎等；由A族溶血性链球菌引起的肺炎常继发于小儿风疹、水痘、猩红热、麻疹、百日咳等；B族溶血性链球菌与产科、新生儿感染相关；
链球菌感染发病急，有咽痛、音哑、发热、胸痛、咳嗽、呼吸窘迫、白细胞增多；肺段或肺叶叩诊浊音，听诊有捻发音、出现胸腔积液体征；X线可见阶段受累与其他细菌性肺炎相似，常伴有肺脓肿和肺大疱，较少见并发心包炎、腹膜炎，全身链球菌感染可出现暴发性紫癜、休克症状及链球菌中毒休克综合征。
AB族链球菌感染首选青霉素G或阿莫西林或氨苄西林，青霉素要加大剂量，临床症状改善、白细胞计数降低、链球菌消失过程啃很慢，疗程3-4周，在细菌培养未获得结果时可用头孢呋辛75mg/kg.d疗程3周。
其他革兰阴性杆菌肺炎
多见于新生儿及小婴儿，常大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌。临床过程与肺部症状难以和其他细菌肺炎相区别；诊断靠气管吸出物、血液、胸水培养及细菌学检查获得；血象检查白细胞分类中多形核细胞可轻度增加，凡肺炎见好转后又恶化或原发病迁延不愈应怀疑此类肺炎。
大肠杆菌肺炎：
多系间质性肺炎、肺间质有多种细胞浸润；多见于新生儿或小婴儿，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分；腺病毒肺炎后继发；慢性疾病如糖尿病、肾盂肾炎等。
临床特点：1.全身症状极重、脉搏增快与发热不成比例，新生儿体温低于正常体温；2.有大肠杆菌感染败血症易见循环衰竭；3.x线多呈双侧气管肺炎；4.脓胸常见，脓肿少见。
治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，单用或联用阿米卡星，备选有（替卡西林+克拉维酸钾）氨曲南、亚胺培南、或4代头孢头孢吡肟、庆大霉素等。对β内酰胺酶耐药的菌株首选美罗培南、亚胺培南，此病预后欠佳，死亡率可达50%。
铜绿假单胞菌肺炎
是一种坏死性支气管肺炎，多发生于严重心肺疾病患儿、早产儿、粒性白细胞缺乏、免疫缺陷患儿及长期应用抗生素治疗患儿；医院病房铜绿假单胞菌肺炎多继发于极重度腺病毒肺炎、气管切开的乙脑、化疗后的白血病及烧伤患儿。
临床特点：1.出现寒战中等发热，中毒症状、咳嗽、呼吸困难、发绀；2.排大量脓性绿色痰液，可有咯血；3.脉搏与体温比较相对缓慢；4.肺部体征无明显大片实变，有弥漫性细湿罗音及喘鸣音；5.外周白细胞可增高，但1/3患儿白细胞可减少并可见贫血、黄疸，CRP显著增高。6.X线可见结节状浸润阴影及许多细小脓肿，可融合成大疱，一侧或双侧少量血性胸腔积液或脓胸；7.痰和胸水可见大量革兰阴性杆菌、培养阳性。
病情发展迅速，病死率可达90%，因细菌多耐药，疗效差，抗生素首选（替卡西林+克拉维酸钾）或（哌拉西林+他唑巴坦），备选美洛西林或头孢拉定或（头孢哌酮舒巴坦）或头孢吡肟，单用或联合使用氨基糖苷类抗生素（阿米卡星、庆大霉素）。
肺炎杆菌肺炎：又称克雷伯肺炎，病原菌克雷伯杆菌为院内获得性肺炎最常见病原；易产生超广谱β内酰胺酶耐药菌株；可继发于慢性支气管扩张、流感、结核，也可继发于近期使用抗生素之后；与其他细菌肺炎相似，可致广泛肺泡破坏、肺实质坏死、肺脓肿、空洞形成、大量粘液蛋白渗出物。
临床特点：起病急、胸痛、呼吸困难；年长儿有大量粘稠血性痰，呈砖红色，婴幼儿少见；气道被粘液梗阻，肺部体征较少或完全缺失；病情严重、发展迅速，常呈休克状态；X线肺段或大叶性致密阴影，边缘膨胀凸出，可迅速发展临近肺段，以上叶后段及下叶尖段多见；常见并发症为肺脓肿，可呈多房性蜂窝状。
抗生素同大肠杆菌肺炎，首选头孢曲松、头孢噻肟；单用或联用阿米卡星；备选（替卡西林克拉维酸钾）氨曲南或庆大霉素，对产生广谱β内酰胺酶耐药菌株应停用三代头孢，首选亚胺培南或美罗培南。疗程3-4周。预后差，常出现肺脓肿、呼衰或中毒性休克，存活着日后可残留肺部损害。
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