小吴医师今晚值班又接诊了一个胸痛的小伙子，16岁，身高cm，体重才斤，典型的高瘦竹竿体型，1天前跟同学打球时突发右侧胸闷痛，休息后胸痛没能缓解，伴咳嗽和活动后气喘，在老师同学的帮助下来我院急诊行胸部X光片一查：右侧气胸，肺压缩70%，病人及家属都很疑惑，平时身体好好的，怎会得这个病，那么什么是气胸?
顾名思义，气胸，就是气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。打个比如，我们的胸腔就好像一个盒子，我们的肺就等于一个气球，左右各一个，平时气球都是涨得满满的，一旦有其他原因有气体进入我们的盒子，导致气球压缩没涨满，那就是气胸了。常见的气胸原因主要有两个，一是我们的肺脏出现了破口，空气在呼吸过程中进入肺脏再扩充到胸膜腔;再是胸壁出现伤口，空气从胸壁进入了胸膜腔。因此，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸及张力性气胸。
那么气胸会有什么症状呢?
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症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。
大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现;而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难。严重的气胸由于循环系统障碍导致的冷汗、脉搏加速且微弱、意识不清、肢体末端呈紫色(即发绀)，甚至死亡的可能!
气胸如何诊断?
有经验的胸外科医师，一般根据病史和体格检查就能诊断了，影像学方面，X光片、胸部CT等也是诊断的可靠手段。
那么，为什么我会得气胸呢?
如果有人刺破盒子或者气球，这叫做外伤性气胸，如果因为气球本身质量问题，自发破了，那么就叫自发性气胸，也就是我们常说的“肺被气炸了”。我们平时常见的两类患者，一是瘦高体型的青年人，主要是肺先天发育不好引起原发性气胸;二是长期吸烟、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺结核、肺癌等基础性肺疾病所引起。慢性阻塞性肺病(COPD)是继发性气胸的最常见病因，约57%的继发性气胸由COPD所致。
在我们病房的气胸患者，大多是瘦高的年轻人，目前很多学者认为瘦长体型的人肺快速发育过程中形成肺尖部肺大泡，肺大泡破了以后就气胸了。
气胸的保守治疗
气体量少而稳定的一般可以保守治疗，严格卧床休息就可以了;另外还可以用排气疗法，一种是胸腔穿刺抽气，即用注射器刺入胸膜腔直接将气体抽出，另一种是胸腔闭式引流，是用管子将气体导进水中，由于管子较长，大气压力和水的作用作用可以使气体不会倒流;严重的气胸但不适合作手术或者患者拒绝做手术者，可以选择化学性胸膜固定术，机制可以解释为向胸腔内注入硬化剂，造成一个无菌的炎症，造成胸膜腔内外膜黏连到一起消灭间隙。
气胸的手术治疗
经内科治疗无效的患者，只能选择手术治疗，可以选择胸腔镜或者开胸手术。目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜(VATS)下完成。术中发现体积较大的肺大泡应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除，以完整切除肺大泡;较小的或靠近肺门难以完整切除的肺大泡可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处理;位于深部肺组织内的肺大泡，除非巨大或合并感染，否则可不用处理。合并复发性气胸的肺大泡病人，建议同期行胸膜固定术，以期产生胸膜腔粘连，预防气胸复发。胸膜固定的方法有壁层胸膜摩擦固定、壁层胸膜切除固定和化学固定等。
医院心胸外科，我们始终秉持快速康复和微创的理念，为患者解决疾病的同时，使患者创伤减到最低。
案例一：单孔胸腔镜肺大泡切除手术
案例二：单孔胸腔镜肺大泡切除，无需引流管，术后当天洗澡，术后第二天出院。
编辑：喜喜
部分图片来自网络
专家门诊时间：周五上午
吴颖猛主任
基本介绍
医院心胸外科科室副主任
主任医师
从事心脏及胸部外科的临床工作20余年，熟悉各类心脏疾病的诊断和外科治疗；包括先天性心脏病的外科治疗，风湿性心脏的病瓣膜置换术，冠心病的冠状动脉搭桥术及心脏移植手术等。对于食管癌的微创切除术、各类胸腔镜下肺叶及肺段切除术、以及体外膜肺（ECMO）支持及心胸外科围术期的重症监护等也有丰富经验。
年9月至11月赴德国卡尔斯鲁厄临床心脏外科中心学习
国内核心期刊发表论文多篇。
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