一、目的
保护伤口；减少污染；压迫止血；固定骨折、关节、敷料；减轻伤者疼痛。
二、适应症
1.头面部、躯干及四肢开放性损伤。
2.头颅外伤伴脑组织外露、胸腹部开放性损伤伴脏器外露及骨断端外露的伤口特殊方式包扎。
3.特殊原因需开放、暴露的伤口不能包扎，如颜面部烧伤等。
4.局部骨折并伴有神经损伤症状的伤口禁忌行加压包扎。
三、操作前准备
1.器材准备：无菌敷料、绷带、三角巾等，急救现场没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等材料进行包扎。
2.操作者准备：戴手套，观察并检查伤口，根据伤口具体情况准备适当包扎器材。告知伤者即将采取的包扎方法，消除伤者紧张、恐惧心理；协助伤者采取舒适体位，除去内外衣，尽量暴露需包扎部位。
四、操作步骤
包括绷带包扎及三角巾包扎（进行包扎前，均应以无菌敷料覆盖伤口及创面，包扎关节固定时应使其处于功能位）。
绷带的正确持法：左手持绷带头，右手持绷带卷，以绷带外面贴近包扎部位。
绷带包扎的顺序：注意“三点一走行”，即绷带起点、终点、着力点及缠绕走行，通常遵循由左到右，由远心端向近心端的顺序缠绕。
1.绷带包扎法
（1）环形包扎法：常用于肢体较小的包扎，或用于其他包扎法的开始和终结。包扎时打开绷带卷，把绷带斜放伤肢上，用手压住，将绷带缠绕肢体包扎一周后，再将带头和一小角反折过来，然后继续绕圈包扎，第二圈盖住第一圈，包扎3~4圈即可。
（2）螺旋包扎法：绷带卷斜行缠绕，每卷压着前面的一半或三分之一。此法多用于肢体粗细差别不大的部位。
（3）反折螺旋包扎法：螺旋包扎时，用一拇指压住绷带上方，将其反折向下，压住前一圈的一半或三分之一。多用于肢体粗细相差较大的部位。
（4）“8”字包扎法：多用于手部、足踝部及肩关节部位的包扎。在关节上方开始做环形包扎圈数，然后将绷带斜行缠绕，一圈在关节下缠绕，两圈在关节凹面交叉，反复进行，每圈压过前一圈一般或三分之一。
（5）回返包扎法：用于头部、指（趾末端及断肢残端的包扎）。先行环形包扎，再将绷带反转90°，反复来回反折。第一道在中央，以后每道依次向左右延伸，直至伤口全部覆盖，最后进行环形包扎，压住所有绷带返折处。
包扎完毕，绷带末端可用胶布粘合，如没有胶布，可采取末端撕开打结或末端反折打结固定。
2.三角巾包扎法
（1）头顶帽式包扎法：将三角巾底边折边并齐眉，中点对鼻梁，顶角向后盖住头部，两底角从耳郭上方向后压住顶角，在枕骨粗隆下交叉反折向前，在前额打结，将后面顶角拉平，压迫伤口后，将多余部分整理后塞入交叉处。适用于头顶部出血的包扎。
（2）头、耳部风帽式包扎法：将三角巾顶角与底边中心线各打一结，顶角置于前额齐眉处，底边于枕后，包住头部，将两底边向面部拉紧，并分别向内折成宽条状，在颏部交叉拉至枕部，在底边结上打结。适用于颜面部、下颏部出血的包扎。
（3）面具式包扎法：将三角巾顶角打一结，提住两底角，顶角结兜住下颏部，底边拉向枕后，两底角拉紧在枕后交叉压住底边，再绕前至前额处打结。用手提起眼、口、鼻处，剪开小洞。用于面部创伤出血的包扎。
（4）单眼包扎法：将三角巾折成条状，以2/3向下斜放于伤侧眼部，此端从伤侧耳下绕头后部经健侧耳至前额，压住另一端绕行。另一端与健侧眉弓向外反折，于耳上拉向枕部，两端打结。用于伤侧眼球脱落的包扎。
（5）双眼包扎法：将三角巾折成条状，中点放于枕部下，两端从耳下绕至面部，在两眼处交叉盖眼，从耳上拉向枕部打结。用于双侧眼部外伤及单侧受伤眼球未脱落者的包扎。
（6）下颌兜式（带式）包扎法：将三角巾折成四指宽，一端扣上系带，把毛巾托住下颌上提，系带与三角巾一端在头上颞部交叉绕前，在耳旁扎结。
（7）单肩包扎法：三角巾折成90°燕尾状放于肩上，夹角对准颈部，燕尾底边两角包绕上臂上部并打结，再拉紧两燕尾角，分别经胸背拉到对侧腋下打结。
（8）双肩包扎法：三角巾折成°燕尾状，夹角对准颈后正中，燕尾分别披在两肩处，燕尾角向前包住肩部至腋下，与燕尾底边打结。
（9）胸背部包扎法：三角巾折成°燕尾状，夹角对准胸骨上窝，两燕尾角过肩于背后，与底边系带，围胸在后背打结，将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提，与另一燕尾角打结。
（10）侧胸包扎法：三角巾盖在伤侧胸部，顶角绕过伤侧肩部到背部，底边围胸到背，两底边角打结，再与顶角打结。
（11）三角巾腹部包扎法：将三角巾底边向上，顶角向下，两底角绕到腰后打结，顶角由腿间拉向后面与底角结再打一结。用于无内脏脱出的腹部外伤包扎。
（12）三角巾四肢包扎法：包扎膝、肘部时，将三角巾折叠成比伤口稍宽的带状，斜放伤处，两端压住上下两边绕肢体一周，在肢体侧打结固定。手指（脚趾）平放于三角巾中央，朝向顶角，底边横于腕部，将顶角折回盖手（足）背部，两底角绕到背部交叉，围绕腕部一圈后在背部打结。
（13）三角巾单侧臀部包扎法：燕尾底边包绕至伤侧大腿根部，在腿根部内侧打结，两燕尾角分别通过腰腹部至对侧腰间打结，后片应大于前片并压住。
（14）三角巾前臂悬挂包扎法
1）大手挂：将伤肢屈曲成80°~85°角（手略高于肘）。三角巾展开于臂胸之间，顶角与肘部方向一致，上端从未受伤的肩部绕过颈部，至对侧腋窝处，另一端拉起在锁骨上窝处打结，挂住手臂。用于手腕、手臂、肘部上肢中间部分的悬吊。
2）小手挂：将伤肢屈曲成30°角（手指向肩）。三角巾展开盖住臂胸，顶角与肘部方向一致，先将顶角塞入肘后夹紧，再将底边从手部起塞入臂内，下端绕过背部在健侧锁骨上窝处打结，挂住手臂。用于手及肩部上肢两头部分的悬吊。
3.特殊伤口的包扎处理
（1）存在较大异物的伤口包扎：先将两打敷料置于异物两侧，再用棉垫覆盖敷料及伤口周围，尽量使其挤靠住异物使其无法活动，然后用绷带将棉垫加压固定牢固（如异物过长、过大影响抢救及转运，可由专业救援人员切割）。
（2）腹部脏器溢出的伤口包扎：协助伤者仰卧屈膝位，在脱出脏器表面覆盖生理盐水纱垫，用碗、盆等器皿扣住脱出的内脏，再用宽胶布或三角巾固定（如急救现场无生理盐水纱垫，可用干净的塑料袋或保鲜膜代替）。脑组织外露也可应用此方法包扎。
（3）伴有创伤性气胸的伤口包扎：协助伤者半卧位，检查伤者呼吸情况及气管位置，判断是否存在开放性气胸；检查者胸壁、颈根部皮肤有无皮下气肿及捻发感，判断是否存在张力性气胸。需立即在呼气末密封伤口，可用无菌敷料加塑料薄膜及宽胶布封闭三边，外部用棉垫加压包扎。
（4）伴有肢体离断伤的伤口包扎：大量敷料覆盖肢体断端，采取回返加压包扎，以宽胶布自肢端向向心端拉紧粘贴；离断肢体用无菌敷料包裹，外套塑料袋，放入另一装满冰块的塑料袋中保存。
（5）伴有颅底骨折的伤口包扎：头颅外伤者伴鼻腔、耳道流出较大量淡红色液体，高度怀疑颅底骨折存在。只包扎头部其他部位伤口，以无菌敷料擦拭耳道及鼻孔，禁忌压迫、填塞伤者鼻腔及耳道。
（6）开放性骨折伴骨断端外露的伤口包扎：禁止现场复位还纳、冲洗、上药。无菌敷料覆盖伤口及骨折端绷带包扎，包扎过程中应适度牵引防止骨折端反复异常活动。
五、并发症及处理
1.包扎脱落：主要由于包扎方法不当、绷带及三角巾尾端固定失效所致，需重新包扎。
2.皮肤压疮及水疱：创伤后伤口周围软组织水肿，包扎过紧可使皮肤进一步受压，从而产生压疮及水疱。包扎后应密切观察患肢肿胀情况，调整绷带及三角巾松紧度。
3.肢体缺血坏死：加压包扎力量过大、时间过长可使伤后组织缺血加重，严重者可导致肢体缺血坏死。包扎后观察肢体血运情况，适当调整绷带缠绕力度。
文字来源：《中国医学生临床技能操作指南》第2版
图片来源：百度
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