支气管镜下鼻咽导管供氧相关的张力性气腹

一名61岁女性慢性淋巴细胞白血病患者在支气管镜下进行支气管肺泡灌洗。患者无吸烟史，且没有基础慢性胃病。在静脉咪达唑仑和芬太尼清醒镇静下，患者处于平卧位接受支气管镜检查。

由于鼻导管吸氧时氧饱和度下降，因此，留置一根10F的鼻咽吸氧导管，氧流量4L/min，导管尖端距鼻孔4-5cm。2分钟内，患者出现严重腹痛及腹胀，伴有心动过速，呼吸急促，氧饱和度下降至60%。透视检查无气胸证据，但发现大量气腹，随后X光检查也证实（图1）。患者立即气管插管，并接受急诊剖腹探查手术。术中发现急性胃破裂，且未见任何胃溃疡表现（图2）。医生对穿孔进行了修补，患者恢复良好。

图1

图2

尽管既往曾报告胃破裂与使用鼻咽导管相关，但张力性气腹仍然是罕见的并发症。发病机制尚不完全清楚，但镇静可导致上气道梗阻，降低环状咽肌张力，导致气体被动进入食道。当患者增加胸腔内负压以克服阻塞通气时，上述情况可加重。而且，导管位置及氧流量可刺激吞咽反射，导致吞入气体。当发生胃胀时，胃小弯因弹性下降更容易发生穿孔。对于发生张力性气腹的患者，在剖腹探查术前，可尝试进行穿刺减压以作为过渡。如果在支气管镜检查时决定使用鼻咽吸氧导管，将导管经声带插入，开始氧疗前通过支气管镜确认导管位于气管内，这样可能更为安全。鉴于病死率较高，因而必须尽快鉴别原因并处理气腹。

文献：

KarimEl-Kersh,HalaKarnib.TensionPneumoperitoneumAssociatedwithNasopharyngealCatheterOxygenDeliveryduringBronchoscopy.AmJRespirCritCareMed;.

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长按







































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