惠利呼吸之气胸小讲堂
一．什么是气胸气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，压迫肺组织引起呼吸困难。气胸分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸及外伤性气胸。外伤性气胸不做讨论。
网络图二.好发人群原发性自发性气胸好发于10-30岁瘦高男性，男女比例大约6：1，左侧多于右侧，尽管原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但实际上大部分患者存在常规检查不易发现的肺部病灶。发生原发性自发性气胸的危险因素为高瘦体质及低体重指数（BMI）。
继发性自发性气胸一般多见于50岁以上有肺部基础疾病的人群，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、囊性肺纤维化病、原发或继发的转移性肿瘤及肺部感染等。
三.诱因目前自发性气胸的诱因尚不明确。有研究显示其与吸烟、气压变化和空气污染有关。40%～60%的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难。少数病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重、感染、屏气等原因诱发。胸痛，特别是气胸典型的突发锐痛不多见。年轻患者主要由肺大疱破裂引起。老年患者主要是在肺部疾病基础上（COPD为主）发生的肺泡破裂。
网络图四．那我们该如何发现气胸呢？临床表现：1.呼吸困难，如胸闷气急等；
2.常在发生气胸时突然出现疼痛；
3.可有刺激性咳嗽。
五．治疗方法根据患者的临床症状，气胸量大小，气胸发生原因，初发或复发及初始治疗效果等选择合适的方法，主要包括保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。1.保守观察治疗：适用于症状轻、肺轻度压缩患者。当少量气胸的胸膜腔破口自行闭合后，肺毛细血管会自行吸收胸膜腔内的空气，因而胸膜腔积气会逐渐减少（PS：高浓度吸氧可加快气胸的吸收速度）。
2.胸膜腔穿刺抽气：即注射器直接刺入胸膜腔将气体抽出，穿刺排气的短期成功率为59%-80%。
3.闭式胸腔引流：即置胸腔引流管，外接水封瓶，气胸主流的治疗方法，通过胸腔引流管排出液体使肺缓慢扩张，其成功率为64%-%。一般不常规进行负压吸引，仅对肺复张不佳患者，还可往胸腔引流管内打入高糖溶液或者自体血，诱发无菌性胸膜炎症，促进破口的闭口。另外，还可经胸管注射硬化剂如滑石粉等进行胸膜固定，但可能会对患者的肺功能造成损害以及再次出现胸膜疾病时对手术的影响等，需要慎重选择，尤其对年轻患者。
网络图
4.手术治疗：原发性自发性气胸首次发作后经保守治疗的复发率为16%-52%，而第二次再次复发如接受保守治疗同侧复发率则高达65%。手术主要分为微创胸腔镜手术和开胸手术，根据胸部高分辨率CT提示肺大疱的存在，同时考虑复发和运动等心理耐受情况和治愈期望进行抉择。原发性自发性气胸手术首选微创胸腔镜手术进行病灶的切除。需要注意的是，老年人多为继发性气胸，常伴肺部基础疾病，慎重选择微创胸腔镜，如适用，需要附加胸膜固定术。另外，对于运动员、飞行员、潜水员、伴发血胸及保守治疗仍无效的患者可进行手术治疗。
5.治疗新方法：置入支气管内单向活瓣：用于肺气肿患者非手术减容治疗以及气胸患者持续性漏气的治疗，其原理为气体只出不进，使远端肺组织塌陷。
六．注意事项自发性气胸无论是保守治疗还是手术治疗，均存在一定的复发风险。气胸患者在治疗气胸后2-4周返院复查，评估恢复情况。
积极治疗原发疾病，特别是COPD和呼吸道感染。对于有肺大疱的既往发生过气胸病史的患者，要保持大便通畅，避免劳累和负重，避免接触呼吸道刺激物。戒烟是除临床治疗外最有效的降低气胸复发的方法。乘坐飞机本身不增加气胸发生的风险，但高空可加重气胸的病情，因此，对于飞机旅行及对抗性强的运动需要在气胸完全吸收后进行；潜水会导致气胸的复发，甚至出现危及生命的张力性气胸，所以发生过气胸的患者禁止潜水。如职业需要，必须手术治疗且影像学证实恢复后方可进行。
参考文献
Bintcliffe,O.andN.Maskell()."Spontaneouspneumothorax."BMJ:g.
乔贵宾,陈刚.自发性气胸的处理:广东胸外科行业共识(年版)[J].中国胸心血管外科临床杂志,(1):6-15.
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