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胸痛，是临床上常见的急症，小医仙临床工作中，就时常会遇见因“胸口不舒服”来就诊的患者。胸痛的病因很多，其中有些可能随时威胁患者的生命，需要我们格外留心。我们在遇见胸痛患者时，首要任务就是：判断是否为致命性胸痛。
致命性胸痛有哪些呢？
急性冠脉综合征
可有典型胸痛表现，心电图可表现≥2个导联ST弓背上抬且动态改变，心肌标志物如Ck、CK-MB、肌钙蛋白升高。
胸痛典型表现
部位：心前区、胸骨后、剑突下。
放射至：左上肢、颈部、颌下或肩胛区。
时间：持续时间、超过30min、常于安静（清晨）发作。
缓解因素：含服硝酸甘油不能缓解。
伴随症状：烦躁不安、恐惧、出汗、面色苍白、恶心及呕吐。
心包填塞
若临床遇到胸部挤压伤的病人，有锐器刺伤心前区胸壁的患者，出现面色苍面、颈静脉怒张、神志烦躁不安，进行性血压下降、心率增快，心音遥远时，应首先考虑到心包填塞。
肺栓塞
急性肺动脉血栓栓塞有“三高”特点：发病率高、误诊率高、死亡率高。下肢深静脉血栓形成是其常见病因。低氧血症为临床首发表现，较大面积肺栓塞患者可出现呼吸困难、气促、胸痛、发绀等症状。D-二聚体明显升高，心电图可见SIQIIITIII，肺CT增强可发现肺动脉血栓。
张力性气胸
患者伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低。叩诊呈鼓音。听诊呼吸音消失。胸片可见胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。张力性气胸是可迅速致死的危急重症，首先应考虑迅速胸膜腔减压。
主动脉夹层
主动脉夹层有“三不对称”的特点，即：1.胸痛重、心电图不典型。2.症状重、体征轻。3.似“休克”样症状一般表现重，血压可正常或偏高。
怎样快速警惕
现在我们已经知道了五大致命性胸痛，那么怎样快速警惕呢——依靠“红旗症状”
红旗症状——剧烈胸痛、急性发作、进行性加重
如果出现上述红旗症状，赶紧让患者制动，注意观察生命体征，若血压血氧低、面色苍白、出汗、烦躁及憋喘，立刻治疗，抢救生命。
怎样快速分诊
1.查血氧饱和度：偏低→可疑气胸、肺气肿，完善急诊胸片。
2.心肌标志物、心电图：心肌标志物升高、心电图示ST段升高，考虑ACS。注意需要做18导联心电图避免遗漏。
3.D-二聚体：阴性者→排除肺栓塞。若明显升高，完善急诊影像学检查。
那么，又有哪些相应的体征可以鉴别呢？
1.血压：＜90/60mmHg，心率＞，立即稳定生命体征。
2.皮肤：皮肤苍白、湿冷，提示休克。皮下气肿，提示气胸。
3.血管检查
颈静脉充盈、异常搏动，提示肺栓塞。
腹部血管杂音，提示主动脉夹层。
4.心肺检查
奔马律、新出现杂音，提示急性心梗合并左心衰。
脉搏不对称，周围搏动消失、新发主动脉关闭不全，提示主动脉夹层。
气管偏移，单侧胸廓饱满，肋间隙增宽，鼓音，呼吸音减低或消失，提示气胸。
心动过速、呼吸急促，提示肺栓塞。
5.下肢：单侧下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓形成。
记忆技巧
致命性胸痛原因巧记
1.在脑海里想象一幅画面
一个颗跳动不安的心脏，右心室连接着肺，左心室连接主动脉，就像颗种子，在土壤中生长出两朵嫩芽。
2.发生关系
跳动不安的心脏——急性冠脉综合征、心包填塞。
肺——肺动脉栓塞、张力性气胸。
主动脉——主动脉夹层。
实践篇
病历摘要
请问：上述患者可能考虑什么诊断？
（若本文有知识点的错误或遗漏，谢谢读者批评指正，在留言区告诉我们）
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