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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
奇脉最常见于
A
急性左心衰竭
B
动脉导管未闭
C
大量心包积液
D
高血压病
E
室间隔缺损
参考答案：C
奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量减少，另一方面由于肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张。这些因素致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及。故本题选C。
急性心包炎心包积液时最突出的症状是
A
心前区疼痛
B
发热
C
呼吸困难
D
声音嘶哑
E
吞咽困难
参考答案：C
呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸前速、面色苍白，可有发绀。也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。故本题选C。
奇脉见于
A
右心功能不全
B
二尖瓣狭窄
C
高血压
D
大量心包积液
E
主动脉瓣关闭不全
参考答案：D
奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致，常见于心脏压塞或心包缩窄时，故本题正确答案是选项D。
下列哪项不是风湿性心包炎的表现
A
心前区疼痛
B
呼吸困难
C
有心包摩擦音
D
心音增强
E
颈静脉怒张
参考答案：D
风湿性心包炎的表现为心前区疼痛，心包摩擦音，呼吸困难，颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故本题的正确答案为选项D，其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。
心包填塞时不出现
A
心音低钝
B
声音嘶哑
C
奇脉
D
肝颈静脉返流征阳性
E
双肺满布干湿性罗音
参考答案：E
心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿，故不选A、B、C、D，听诊双肺无干湿性罗音，故本题选E。
提示心包积液的体征是
A
Musst征
B
脉短绌
C
Ewart征
D
Roth斑
E
Duroziz征
参考答案：C
心脏浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包狭窄征（Ewart征）；少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。故本题选C。选项A，点头征和选项E,Duroziz征，双期杂音均见于主动脉瓣关闭不全。选项B脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。选项DRoth斑见于风心病。
发现心包积液最简便准确的方法是
A
心电图
B
超声心动图
C
冠状动脉造影
D
核素心肌显像
E
心包穿刺
参考答案：B
超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。可反复检查以观察心包积液量的变化。故本题选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。
第一次心包穿刺抽液总量不宜超过
A
50ml
B
75ml
C
ml
D
ml
E
ml
参考答案：E
心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过-ml,以后再抽渐增到-ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。故本题选E。
发现心包积液最敏感的检查是
A
胸部X线
B
超声心动图
C
动态心电图
D
核素心肌显像
E
冠状动脉造影
参考答案：B
心包积液是指由于心包病变在心包腔内出现液态物的症状。发现心包积液最敏感的检查是超声心动图。正常心包腔内可有20～30ml起润滑作用的液体，超声心动图常难以发现，如在整个心动周期均有心脏后液性暗区，则心包腔内至少有50ml液体，可确定为心包积液。舒张末期右房塌陷和舒张期右室游离壁塌陷是诊断心脏压塞的最敏感而特异的征象。它可在床边进行检查，是一种简便、安全、灵敏和正确的无损性诊断心包积液的方法。故本题答案是B。
慢性缩窄性心包炎最常见的病因是
A
结核性心包炎
B
急性非特异性心包炎
C
化脓性心包炎
D
放射性心包炎
E
创伤性心包炎
参考答案：A
慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎演变而来，少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎和放射性心包炎等有关，部分患者原因不明。故本题答案是A。
男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压／80mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部静脉压mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为
A
急性心肌梗死
B
缩窄性心包炎
C
变异性心绞痛
D
稳定型心绞痛
E
急性渗出性心包炎
参考答案：E
根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压／80mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部静脉压mmH2O，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故本题选E。
男性，24岁，因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90／75mmHg，心界向两侧扩大，心率次／分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音(—)，最可能的诊断为
A
冠心病
B
肝硬化
C
急性纤维蛋白性心包炎
D
急性渗出性心包炎
E
肺栓塞
参考答案：D
急性渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，查体发现心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，积液量大影响静脉回流时，可出现体循环淤血，颈静脉怒张，肝脾肿大等，故根据题干，该患者的症状体征符合急性渗出性心包炎的表现，故本题选D；选项A、B、C、E的临床表现均不符合题干，故不选。
男性，60岁。间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是
A
扩张型心肌病
B
全心衰竭
C
病毒性心肌炎
D
肺源性心脏病
E
心包积液
参考答案：E
正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液。常见的临床症状为主要为心包压塞症状，其发生的缓急和严重程度主要取决于积液量的多少积聚的快慢而定，如果在短期内出现积液即使－ml也可产生急性心包填塞症状，相反若渗液缓慢，心包囊有足够时间与之伸展，积液甚至超过0ml而心功能尚可无影响。心包填塞主要表现为心脏搏动受阻，体循环淤血等。本题中
患者心尖搏动消失，心界扩大，心音遥远，均是心包积液的症状，故本题答案是E。
休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压/80mmHg，处理原则为
A
适当补液
B
收缩血管
C
舒张血管
D
补液试验
E
充分补液
参考答案：C
休克的处理原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢；改善氧输送。此病人中心静脉压为20cmH2O(正常值5～10cmH2O)，血压/80mmHg，提示充血性心力衰竭，应立即舒张血管。故本题选C。
外科救治感染性休克时不正确的做法是
A
应用抗菌药物
B
补充血容量
C
待休克好转后手术处理感染灶
D
使用皮质激素
E
采用血管扩张药物治疗
参考答案：C
感染性休克的外科救治：1补充血容量；2控制感染（应用抗菌药物）；3纠正酸碱失衡；4使用皮质激素；5采用血管扩张药物治疗。控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后手术处理感染灶。故本题选C。
休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是
A
收缩压
B
舒张压
C
脉压
D
脉率
E
尿量
参考答案：E
在休克早期，由于血流的重新分布，导致肝、脾、肾等脏器血流减少，保证心、脑等重要脏器的血流灌注。此时尿量变化较为明显。休克中晚期，有效循环血量减少，尿量进一步减少。当尿量维持在30ml/h以上时，提示器官血液灌流已恢复。故此题选E。
男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A
动脉粥样硬化性闭塞症
B
血栓闭塞性脉管炎
C
雷诺病
D
多发性大动脉炎
E
结节性动脉周围炎
参考答案：B
血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。
男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60／50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A
肺损伤
B
开放气胸
C
心包积血
D
血胸
E
张力气胸
参考答案：C
根据患者的症状体征“静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低或失血性休克等”，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤（心包积血）。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
男性，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3／6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是
A
肺栓塞
B
心室膨胀瘤
C
肥厚型心肌病
D
风湿性心脏瓣膜病
E
乳头肌功能失调或断裂
参考答案：E
心肌梗死时，乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）可因缺血坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。其他心梗并发症有心脏破裂，心室壁瘤，栓塞和心梗后综合症、故此题选E。
男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为
A
主动脉夹层
B
自发性气胸
C
急性心包炎
D
急性心肌梗死
E
变异型心绞痛
参考答案：C
急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除AVR外，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。故此题选C。
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